慢性阻塞性肺疾?。–OPD），即通常所說的慢性支氣管炎和肺氣腫。發(fā)病率高，占40歲以上人群的8.2%，其病程可分為急性加重期與穩(wěn)定期，穩(wěn)定期是指患者咳嗽、咳痰、氣短癥狀等穩(wěn)定或輕微。治療手段主要有如下幾種：
        一、藥物治療
        藥物治療用于預(yù)防和控制癥狀，減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度，提高運動耐力和生活質(zhì)量。根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、逐步增加治療，如果沒有明顯的藥物不良反應(yīng)或病情惡化，應(yīng)在同一水平維持長期的規(guī)律治療，根據(jù)患者對治療的反應(yīng)及時調(diào)整治療方案。
        1、支氣管舒張劑可松馳：支氣管舒張劑可松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，緩解氣流受限，是控制COPD癥狀的主要治療措施。短期按需應(yīng)用可緩解癥狀，長期規(guī)則應(yīng)用可預(yù)防和減輕癥狀，增加運動耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。與口服藥物相比，吸入劑不良反應(yīng)小，因此多首先吸入治療。
        主要支氣管舒張劑有β2受體激動濟，抗膽堿能藥及甲基黃嘌冷類，根據(jù)藥物的作用及患者的治療反應(yīng)選用。不同作用機制與作用時間的藥物聯(lián)合應(yīng)用可增強支氣管舒張作用，減少不良反應(yīng)，β2受體激動劑、抗膽堿藥物和（或）茶堿聯(lián)合應(yīng)用，肺功能與健康狀況可獲進一步改善。（1）β2受體激動劑：沙丁胺醇、特布特林、為短效定量霧化吸入劑，主要用于緩解癥狀，按需使用。福莫特羅：為長效定量吸入劑。（2）抗膽堿能藥：異丙托溴銨氣霧劑：可阻斷從膽堿受體。噻托溴銨：選擇作用于M3和M1受體。長期吸入可增加深吸氣量、減低呼氣末肺容積，進而改善呼吸困難，提高運動耐力和生活質(zhì)量，也可減少急性加重頻率。（3）茶堿類藥物：可解除氣道平滑肌痙攣，廣泛應(yīng)用于COPD的治療。另外，還有改善心博血量，舒張全身和肺血管，增加水鹽排出，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善呼吸機功能以及某些抗炎作用等。
        2、糖皮質(zhì)激素：COPD穩(wěn)定期長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素吸入治療并不能阻止其FEV1的降低趨勢。長期規(guī)律的吸入糖皮質(zhì)激素較適用于FEV1＜50%預(yù)計值，并且有臨床癥狀及反復(fù)加重的COPD患者。這一治療可減少急性加重頻率，改善生活質(zhì)量。聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑，比各自單用效果好，目前已有布地奈德/福莫特羅、氟地卡松沙美特羅兩種聯(lián)合制劑。
        3、其他藥物：（1）祛痰藥：鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸，此類藥有利于氣道引流通暢，改善通氣。（2）抗氧化劑：可降低疾病反復(fù)加重的頻率。（3）免疫調(diào)劑劑：能降低COPD急性加重的嚴(yán)重程度。（4）疫苗：流感疫苗可減少COPD患者的嚴(yán)重程度和死亡。（5）中醫(yī)治療。
        二、氧療
        COPD穩(wěn)定期進行長期家庭氧療對具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。對血流動力學(xué)、血液學(xué)特征，運動能力、肺生理和精神狀態(tài)都會產(chǎn)生有益的影響。長期家庭氧療應(yīng)在IV級即極重度COPD患者中應(yīng)用，應(yīng)用指癥：（1）PaO2≤55mmHg或動脈血氧飽和度（SaO2）≤88%，有或沒有高碳酸血癥。（2）PaO2 55-60mmHg或SaO2<89%,并有肺動脈高壓，心力衰竭水腫或紅細胞增多癥（紅細胞比積>55%）。長期家庭氧療一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0-2.015h/d，長期氧療的目的是患者，在海平面水平，靜息狀態(tài)下，達到PaO2≥60mmHg和（或）SaO2升到90%，這樣才可維持重要器官的功能，保證周圍組織的氧供。
        三、康復(fù)治療
        康復(fù)治療可以使進行性氣流受限，嚴(yán)重呼吸困難而很少活動的患者改善活動能力，提高生活質(zhì)量，是COPD患者一項重要的治療措施。它包括呼吸生理治療，肌肉訓(xùn)練，營養(yǎng)支持，精神治療與教育等措施。呼吸生理治療包括幫助患者咳嗽，用力呼吸以促進分狀物清除，使患者放松，進行縮展呼吸以及避免快速淺表呼吸以幫助克服急性呼吸困難等。肌肉訓(xùn)練方面有全身運動和呼吸肌鍛煉，患者包括步行、登樓梯、踏車等、后者有腹式呼吸等。營養(yǎng)支持方面，應(yīng)達到理想體重，同時避免過高碳水化合物飲食和過高熱卡攝入，以免產(chǎn)生過多CO2。
        四、外科治療
        1、肺大皰切防術(shù)：術(shù)后可減輕患者呼吸困難程度并使肺功能得到改善。術(shù)前胸部CT檢查，動脈血氣分析及全面評價呼吸功能對于決定是否手術(shù)是非常重要的。
        2、肺減重術(shù)：通過切除部分肺組織、減少肺過度充氣，改善呼吸肌做功，提高運動能力和健康狀況，但不能延長患者壽命。主要適用于上葉明顯非均質(zhì)肺氣腫、康復(fù)訓(xùn)練后運動能力仍低的一部分病人。
        總之，穩(wěn)定期COPD的處理原則根據(jù)病情的嚴(yán)重程度不同，選擇不同的治療方法。