續(xù)上期
  四、胃—食管反流性咳嗽
1、定義：因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進入食管，導致以咳嗽為突出的臨床表現(xiàn)。是慢性咳嗽的常見原因。
2、臨床表現(xiàn)：典型反流癥狀表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等，有微量誤吸者，早期更易出現(xiàn)咳嗽癥狀及咽部癥狀，臨床上也有少數(shù)患者無反流癥狀，咳嗽是其唯一的臨床表現(xiàn)。咳嗽多發(fā)生在日間和直立位、干咳或咳少量白色粘痰。
3、診斷標準：（1）慢性咳嗽，以白天為主；（2）排除咳嗽變異性哮喘，嗜酸性粒細胞支氣管炎等；（3）抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失。
對于診斷不明者，具有以下指征者可以進行診斷性治療。①患者有明顯的進食相關(guān)性咳嗽；②伴有反流癥狀，如：反酸、噯氣，胸骨后燒灼感；③排除咳嗽變異性哮喘，嗜酸粒細胞性支氣管炎等。
4、治療：①調(diào)整生活方式：減肥、少食多餐，避免過飽和睡前進食，避免進食酸性、油膩食物及飲料、避免飲用咖啡及吸煙，高枕臥位，升高床頭；②制酸藥：奧美拉唑或雷尼替??；③促胃動力藥：嗎丁林；④存有胃基礎(chǔ)疾病、應進行相應的治療；⑤一般2—4周方顯療效，療程要3個月以上，如內(nèi)科治療失敗可考慮外科手術(shù)治療。
 
五、其他慢性咳嗽的病因及診治
（一）變應性咳嗽
1、定義：臨床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特應癥的因素，抗組胺藥及糖皮質(zhì)激素治療有效，但不能診斷為哮喘、變應性鼻炎或嗜酸性粒細胞支氣管炎，將此類咳嗽定義為變應性咳嗽。
2、臨床表現(xiàn)：刺激性干咳，多為陣發(fā)性，白天或夜間咳嗽，油煙，灰塵、冷空氣，講話等容易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢，通氣功能正常，痰嗜酸粒細胞不高。
3、診斷標準：①慢性咳嗽；②肺通氣功能正常，氣道高反應性檢查陰性；③有過敏物質(zhì)接觸史；④咳嗽敏感性增高；⑤排除咳嗽變異性哮喘，嗜酸粒細胞性支氣管炎等；⑥抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素治療有效。
4、對抗組胺藥物治療有一定效果，必要時加用吸入或短期口服糖皮質(zhì)激素（3～7）。
（二）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑誘發(fā)的咳嗽
服用此類降壓藥物常見的不良反應是咳嗽，發(fā)生率約10%—30%，占慢性咳嗽1%—3%。停用咳藥后咳嗽緩解可以確診，通常停藥4周后咳嗽消失或明顯減輕。
（三）心理性咳嗽
心理性咳嗽是由于患者嚴重心理問題或有意清喉引起，又稱為習慣性咳嗽，心因性咳嗽。小兒相對常見，在兒童1個月以上咳嗽病因中占3%—10%。典型表現(xiàn)為日間咳嗽，專注于某一事物及夜間休息時咳嗽消失，常伴有焦慮癥狀。
心理性咳嗽的診斷系排他性診斷，只有排除其他可能性的診斷后才能診斷，兒童心理性咳嗽的主要治療方法是暗示療治，可以短期應用止咳藥物輔助治療，對年齡大的患者可以輔以心理咨詢或精神干預治療，適當應用抗焦慮藥物。
 
六、常用鎮(zhèn)咳藥物
一般根據(jù)其藥理作用，將鎮(zhèn)咳藥分為中樞性和外周性兩大類。
（一）中樞性鎮(zhèn)咳藥
該類藥物對延腦中樞具有抑制作用，該類藥物又可分為依賴性和非依賴性鎮(zhèn)咳藥，前者為嗎啡類，具有明顯的鎮(zhèn)咳作用，由于具有成癮性，僅在其他治療無效時，短暫使用。后者多為人工合成。如噴托維林、右美沙芬等。臨床應用廣泛。
1、依賴性鎮(zhèn)咳藥：可待因：直接抑制延腦中樞，止咳作用強而迅速，同時亦有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用?？捎糜诟鞣N原因所致的劇烈干咳和刺激性咳嗽，尤其伴有胸痛的干咳?？诜蚱は伦⑸涿看?5—30 mg，每天為30—90mg。
2、非依賴性鎮(zhèn)咳藥，右美沙芬，是目前臨床上應用最廣的鎮(zhèn)咳藥，無鎮(zhèn)痛和崔眠作，治療劑量對呼吸中樞無抑制作用，亦無成癮性。
（二）外周性鎮(zhèn)咳藥
1、苯丙派林：非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，作用為可待因的2—4倍?？梢种仆庵軅魅肷窠?jīng)，亦可抑制咳嗽中樞，口服20—40mg/次，每天3次。
2、那阿?。嚎诜看?5—30mg，每天3—4次。