我院心血管中心一區(qū)一直努力開拓創(chuàng)新，在主動(dòng)腔內(nèi)治療領(lǐng)域不斷突破發(fā)展，依靠自身力量開展的“胸主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)”已經(jīng)挽救了10余位患者的生命，技術(shù)能力達(dá)到省級(jí)先進(jìn)技術(shù)水平。

最近接受治療的是患者袁先生，因“腹痛2天”入院，入院后完善胸腹主動(dòng)脈CTA 提示：胸、腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（DebakeyIII型）。針對(duì)患者病情，心血管中心一區(qū)主任陳文廣組織全科人員開會(huì)分析討論治療方案，大家認(rèn)為患者病情如果不及時(shí)處理，夾層動(dòng)脈瘤就如同一顆“定時(shí)炸彈”，隨時(shí)有破裂風(fēng)險(xiǎn)，危及患者生命。經(jīng)充分準(zhǔn)備和征求患者及家屬同意后，心血管中心一區(qū)于2月17日順利為患者施行了“主動(dòng)脈造影+胸腹主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)”，成功“拆彈”，術(shù)后患者恢復(fù)良好，術(shù)后無再腹痛。

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據(jù)陳文廣主任介紹，主動(dòng)脈是人體最粗大的主干血管，直接由心臟發(fā)出，直接承受來自心臟泵血的強(qiáng)大壓力，它內(nèi)部的血流量巨大。正常的人體動(dòng)脈血管由3層結(jié)構(gòu)組成，由內(nèi)而外分為內(nèi)膜、中膜和外膜，3層結(jié)構(gòu)緊密貼合，共同承載血流的通過。主脈夾層是指由于內(nèi)膜局部出現(xiàn)破口，受到強(qiáng)力的血液沖擊后，內(nèi)膜被沖破，中層逐步剝離，因此主動(dòng)脈壁就被剝離形成夾層的結(jié)構(gòu)，從而產(chǎn)生以撕裂樣疼痛為主的表現(xiàn)。

▲主動(dòng)脈CTA檢查：胸、腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（DebakeyIII型）

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典型的急性主動(dòng)脈夾層表現(xiàn)為突發(fā)的、劇烈的、胸背部撕裂樣疼痛，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)心衰、甚至突然死亡，多數(shù)患者有高血壓病史。根據(jù)撕裂范圍的不同，主動(dòng)脈的不同分支動(dòng)脈可能撕裂，臨床表現(xiàn)各異，如腦、肢體、腎臟及肝臟、腸道等器官缺血，可導(dǎo)致腦梗死、腎功能不全、腹部疼痛、雙腿蒼白、無力、花斑，截癱等，如夾層累及冠脈或者破入心包，則會(huì)出現(xiàn)心肌梗死、心包填塞甚至猝死。因此，主動(dòng)脈夾層是一種可以導(dǎo)致全身所有重要器官功能衰竭或壞死的疾病，臨床表現(xiàn)因人而異，非常兇險(xiǎn)。

主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)是救治主動(dòng)脈夾層及動(dòng)脈瘤的有效手段和微創(chuàng)手術(shù)方式，其手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證基本與開放手術(shù)相同，其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，能更好為患者贏得救治時(shí)間，避免了傳統(tǒng)手術(shù)所帶來的巨大創(chuàng)傷和痛苦，降低了患者心、肺等重要臟器并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，尤其為一些有嚴(yán)重合并癥、預(yù)期不能耐受傳統(tǒng)開腹手術(shù)或手術(shù)后可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的高危病例提供了治療的機(jī)會(huì)。此手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，能獨(dú)立進(jìn)行此類手術(shù)需要強(qiáng)大的技術(shù)支撐。