? 近日，我院重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)用“血漿置換（PE）+雙重血漿分子吸附系統(tǒng)（DPMAS）治療”技術(shù)成功救治一名52歲肝衰竭并發(fā)肝性腦病昏迷患者。該項(xiàng)技術(shù)的開展，也為本市肝衰竭患者增加了一個(gè)安全、有效的治療手段。

“近1年來，發(fā)現(xiàn)自己皮膚越來越黃，連眼珠子都變黃了，身體也沒有以前有力，上樓梯經(jīng)常感覺到?jīng)]力......”患者入院時(shí)自述之前身體很好，沒有什么病，但近期諸如上述不適癥狀持續(xù)加重故來院就診。

?患者入院后，經(jīng)醫(yī)生綜合檢查考慮為慢性乙肝已發(fā)展為慢性肝衰竭，肝硬化失代償期。此時(shí)患者體內(nèi)總膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶急劇升高，并且合并食管胃底靜脈曲張破裂出血，很快進(jìn)展為肝性腦病昏迷，隨時(shí)會(huì)呼吸循環(huán)衰竭危及生命。重癥醫(yī)學(xué)科主任關(guān)遠(yuǎn)志組織全科醫(yī)師對(duì)患者病情進(jìn)行了綜合討論，決定為患者實(shí)施“血漿置換（PE）+雙重血漿分子吸附系統(tǒng)（DPMAS）治療”技術(shù)，即“人工肝”治療，阻止致病因素對(duì)肝臟的進(jìn)一步損害，暫時(shí)替代肝臟功能，為肝臟自我修復(fù)爭取時(shí)間。

?在消化內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上，重癥醫(yī)學(xué)科最終順利為該患者進(jìn)行了“人工肝”治療。經(jīng)過治療后，患者神志漸恢復(fù)，精神較前明顯好轉(zhuǎn)，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)，目前患者病情穩(wěn)定，已好轉(zhuǎn)出院。

?什么是人工肝？

“人工肝”是借助體外機(jī)械，化學(xué)或生物性裝置，暫時(shí)或部分替代肝臟功能，從而協(xié)助治療肝臟功能不全或相關(guān)疾病。此次采用的血漿置換（PE）又稱為清除血液中的“霧霾”，主要用于救治各種原因引起的中毒、腎臟疾病、自身免疫性疾病等，是肝功能衰竭人工肝治療的手段之一。而雙重血漿分子吸附系統(tǒng)（DPMAS）治療是一種新型血液凈化模式—人工肝治療模式，不受血源供應(yīng)緊張等因素影響。

肝衰竭是由多種原因引起的嚴(yán)重肝臟損害，導(dǎo)致其合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償，出現(xiàn)凝血功能障礙、黃疸、肝性腦病、腹水等。我國是肝病高發(fā)的國家，每年都有數(shù)以十萬計(jì)的患者因肝衰竭而失去生命。一旦發(fā)生肝衰竭，治療極其困難且病死率高，對(duì)于出現(xiàn)前期臨床特征（極度乏力并有明顯厭食、嘔吐、腹脹等癥狀；黃疸日漸加重；有出血傾向；神志精神改變）的患者，須引起重視，進(jìn)行積極治療。目前，肝衰竭的內(nèi)科治療尚缺乏特效藥物和手段，早期進(jìn)行“人工肝”治療，是臨床常用的有效治療方式。

? 我院重癥醫(yī)學(xué)科是陽江市重點(diǎn)?？疲轻t(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室。開設(shè)床位46張，占全院編制床位4.6%，全部配備中央層流凈化系統(tǒng)，病房空氣潔凈度為10萬級(jí)，完全符合國家重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

? ?？婆鋫溆兄行谋O(jiān)護(hù)系統(tǒng)、各類高檔有床呼吸機(jī)、無創(chuàng)呼吸機(jī)、加溫加濕無創(chuàng)呼吸機(jī)、體外膜肺氧合系統(tǒng)、床旁血液凈化機(jī)、纖維支氣管鏡、亞低溫治療儀、脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)儀，以及全自動(dòng)心電除顫儀、床旁心電圖機(jī)、床旁X光機(jī)、床旁血?dú)夥治鰞x、床旁彩超等一大批先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，此外每張病床均配有多功能監(jiān)護(hù)儀、防褥瘡氣墊床、微量注射泵、輸液泵、營養(yǎng)泵等。

? 專科采取封閉式的工作模式，收治的病人除本院各臨床科室的危重病人外，還承擔(dān)來自陽春市區(qū)各級(jí)醫(yī)院危重病人的會(huì)診和治療任務(wù)，在搶救治療重癥急性胰腺炎、多發(fā)性創(chuàng)傷、重癥感染、呼吸衰竭、休克、多器官功能衰竭及圍手術(shù)期重危病人等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了較好的臨床效果。收治的主要病種包括：重大手術(shù)的全麻術(shù)后、顱腦損傷、昏迷、各型休克、各類中毒、急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）、彌散性血管內(nèi)凝（DIC）、嚴(yán)重感染、重癥胰腺炎、多器官功能衰竭（包括急性心衰、腎衰、呼吸衰竭、凝血功能衰竭、胃腸功能障礙等）、術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥及循環(huán)呼吸系統(tǒng)不穩(wěn)定的患者。

? 關(guān)遠(yuǎn)志：重癥醫(yī)學(xué)科主任兼輸血科主任兼應(yīng)急辦副主任，重癥醫(yī)學(xué)主任醫(yī)師；曾獲“陽春好醫(yī)生”稱號(hào)；先后到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科和MICU、廣東省醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科、省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)修學(xué)習(xí)；擅長急慢性的心功能不全、惡性心律失常、腦血管急性病變、呼吸系統(tǒng)疾病COPD、哮喘、肺栓塞及間質(zhì)性肺疾病、ARDS等診治，對(duì)感染性休克、多臟器功能不全、衰竭、嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、各種中毒、重癥感染等病人的救治及大手術(shù)后及腦術(shù)后病人監(jiān)護(hù)及處理等方面有自己的體會(huì)，對(duì)各種急危重病人有著豐富的臨床救治經(jīng)驗(yàn)。

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? 劉世專：重癥醫(yī)學(xué)科副主任，重癥醫(yī)學(xué)副主任醫(yī)師。熟練進(jìn)行深靜脈穿刺置管、動(dòng)脈穿刺置管、胸腹腔穿刺抽液等臨床常用操作，可獨(dú)立進(jìn)行人工氣道建立與管理，掌握機(jī)械通氣技術(shù)，掌握重癥患者心肺復(fù)蘇、休克、呼吸循環(huán)衰竭、心功能不全、急性腎功能不全等理論與搶救技能，熟練有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)，識(shí)別常見惡性心律失常并進(jìn)行搶救，熟練CRRT治療技術(shù)。

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? 陳時(shí)松：普通內(nèi)科副主任醫(yī)師。曾到中山大學(xué)附屬中山市人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)ECMO技術(shù)；擅長各種急危重癥患者搶救，對(duì)惡性心律失常、嚴(yán)重腦血管急性病變、急性呼吸系統(tǒng)疾病、感染性休克、多臟器功能障礙、嚴(yán)重水電解質(zhì)及酸堿失衡、中毒等患者的救治及相關(guān)大手術(shù)患者圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)及康復(fù)治療等有自己的體會(huì)，熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、氣管切開、深靜脈穿刺置管、機(jī)械通氣、血液凈化、重癥營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、床旁纖支鏡等技術(shù)。

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? 張海暉：重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師。擅長急危重癥患者搶救，熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、纖維支氣管鏡、深靜脈穿刺置管、血液凈化等技術(shù)；對(duì)各種急危重病人有著豐富的臨床救治經(jīng)驗(yàn)。