一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院及門(mén)診特定病種待遇標(biāo)準(zhǔn)

?備注：以下6個(gè)病種免起付線：1.各類(lèi)惡性腫瘤(含保守治療、手術(shù)及術(shù)后放、化療和非放、化療治療)；2.血友??；3.地中海貧血；4.精神分裂癥；5.腎臟、肝臟、心臟移植手術(shù)和心臟瓣膜置換術(shù)；6.骨關(guān)節(jié)置換術(shù)。

二、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)

繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人，同步享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇（無(wú)需額外繳費(fèi)）。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)具體如下：

（一）普通群眾：

政策范圍內(nèi)的個(gè)人年度累計(jì)自付費(fèi)用達(dá)到15000元（不含15000元）至65000元的，報(bào)銷(xiāo)比例為60%；政策范圍內(nèi)的個(gè)人年度累計(jì)自付費(fèi)用達(dá)到65000元以上（不含65000元）的，報(bào)銷(xiāo)比例為70%；門(mén)診特定病種月度限額按基本醫(yī)療保險(xiǎn)月度限額的50%執(zhí)行。參保人每個(gè)醫(yī)保年度最高支付限額為15萬(wàn)元。

（二）困難群眾

1.特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童：政策范圍內(nèi)的個(gè)人年度累計(jì)自付費(fèi)用達(dá)到3000元以上的（不含3000元），報(bào)銷(xiāo)比例為80%，不設(shè)年度最高支付限額。?

2.最低生活保障對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭救助對(duì)象、農(nóng)村易返貧致貧人口：政策范圍內(nèi)的個(gè)人年度累計(jì)自付費(fèi)用達(dá)到4500元以上的（不含4500元），報(bào)銷(xiāo)比例為70%，不設(shè)年度最高支付限額。

（三）城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)市外就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例

1.異地長(zhǎng)期居住人員：在備案有效期內(nèi)，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例按照市內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2.異地轉(zhuǎn)診人員、急診人員：已辦理及未辦理備案手續(xù)的，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例均下調(diào)5%。

三、醫(yī)療救助待遇標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)民政局或鄉(xiāng)村振興局認(rèn)定的困難群眾，可直接享受醫(yī)療救助待遇，具體待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：

（一）醫(yī)療救助

1.特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童：該類(lèi)人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的普通門(mén)診、門(mén)診特定病種、住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療救助基金按100%的比例支付，不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)，不設(shè)年度救助限額。

2.最低生活保障對(duì)象、農(nóng)村易返貧致貧人口：該類(lèi)人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的普通門(mén)診、門(mén)診特定病種、住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療救助基金按80%的比例支付，不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)，年度救助限額為16萬(wàn)元。

3.最低生活保障邊緣家庭成員：該類(lèi)人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的普通門(mén)診、門(mén)診特定病種、住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療救助基金按70%的比例支付，年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)為3051元，年度救助限額為12萬(wàn)元。

4.支出型醫(yī)療救助對(duì)象：該類(lèi)人員在資格認(rèn)定之日前12個(gè)月及在資格存續(xù)期間在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的普通門(mén)診、門(mén)診特定病種、住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療救助基金按70%的比例支付，年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)為7628元，年度救助限額為12萬(wàn)元。

（二）傾斜救助

對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助綜合保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用以及年度救助限額以上的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到7628元，超過(guò)7628元以上部分由醫(yī)療救助基金進(jìn)行傾斜救助，支付比例為80%，傾斜救助年度救助限額為5萬(wàn)元。

（三）不予支付情況

1.醫(yī)療救助對(duì)象跨省就醫(yī)或未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診的省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療救助及傾斜救助支付范圍。

2.醫(yī)療救助對(duì)象未經(jīng)轉(zhuǎn)診到非選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)發(fā)生的普通門(mén)診費(fèi)用，醫(yī)療救助基金不予支付。

醫(yī)?！叭乇Ｕ稀敝贫葓?bào)銷(xiāo)流程圖

三、門(mén)診特定病種待遇標(biāo)準(zhǔn)及申辦流程

（一）辦理?xiàng)l件

參保人患有診斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定、需在門(mén)診長(zhǎng)期治療或診療方案明確的疾病且屬于陽(yáng)江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診特定病種范圍內(nèi)的53種疾病。

（二）辦理流程

?

?

1.參保人攜帶相應(yīng)病種所需的病歷資料到陽(yáng)江市醫(yī)保門(mén)診特定病種首診醫(yī)院填寫(xiě)《門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。

2.首診醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)師審核申辦人是否符合辦理門(mén)診特定病種條件，符合的，由專(zhuān)科醫(yī)師出具專(zhuān)家意見(jiàn)，并交院內(nèi)醫(yī)務(wù)科蓋章確認(rèn)；不符合條件的，一次性告知參保人應(yīng)補(bǔ)交的資料。

3.參保人憑首診醫(yī)院加蓋公章的申請(qǐng)表到市內(nèi)任一醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口辦理備案手續(xù)，醫(yī)保經(jīng)辦人員通過(guò)國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)為參保人打印門(mén)特信息表。

陽(yáng)江市門(mén)診特定病種首診醫(yī)院名單

陽(yáng)江市人民醫(yī)院、陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院、陽(yáng)江市婦幼保健院、陽(yáng)江市第三人民醫(yī)院、陽(yáng)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、陽(yáng)江市公共衛(wèi)生醫(yī)院、陽(yáng)江光明眼科醫(yī)院、陽(yáng)江市江城區(qū)人民醫(yī)院、陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院、陽(yáng)東區(qū)婦幼保健院、陽(yáng)江江華醫(yī)院、陽(yáng)江網(wǎng)雨大精神病專(zhuān)科醫(yī)院、陽(yáng)江高新區(qū)人民醫(yī)院、陽(yáng)春市人民醫(yī)院、陽(yáng)春市中醫(yī)院、陽(yáng)春市婦幼保健院、陽(yáng)春市公共衛(wèi)生醫(yī)院、陽(yáng)春民福精神病醫(yī)院、陽(yáng)春東風(fēng)精神病醫(yī)院、陽(yáng)西總醫(yī)院人民醫(yī)院、陽(yáng)西總醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)院、陽(yáng)西總醫(yī)院婦女兒童醫(yī)院、陽(yáng)西德成康寧醫(yī)院、海陵區(qū)人民醫(yī)院。

（三）申辦資料

1.參保人身份證件或社?？ǎㄈ鐬榇k，須出示代辦人身份證原件）；

2.疾病診斷證明；

3.申辦病種的出院小結(jié)、門(mén)診病歷、檢驗(yàn)檢查報(bào)告等病歷資料。

（四）門(mén)診特定病種范圍、定額標(biāo)準(zhǔn)及待遇有效期

1.參保人員選定1-3家符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人門(mén)特就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)并通過(guò)首診醫(yī)院服務(wù)窗口，或向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口進(jìn)行備案。

2.選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上一年內(nèi)不變更。在待遇有效期內(nèi)，參保人員確因病情需要、居住地遷移、工作地址變更、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)特病種服務(wù)范圍變動(dòng)等情形需變更選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可填寫(xiě)《門(mén)診特定病種定點(diǎn)就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更申請(qǐng)表》后向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理變更手續(xù)。

3.參保人已辦理的門(mén)診特定病種，自備案之日起，有效期內(nèi)無(wú)需辦理續(xù)期或重新申請(qǐng)。

4.我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保共有53個(gè)病種納入門(mén)診特定病種范圍，各病種定額標(biāo)準(zhǔn)具體見(jiàn)下表。參保人在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按月定額結(jié)算。除備注中注明月度支付限額可累積使用的病種外，其余病種當(dāng)月定額當(dāng)月有效，當(dāng)月未使用的定額清零，不滾存，不扣起付線，按住院比例報(bào)銷(xiāo)。?

5.參保人同時(shí)患有兩種或以上病種的，以最高病種定額+其他病種定額的20%合并計(jì)算月定額。

陽(yáng)江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診特定病種范圍、定額標(biāo)準(zhǔn)及待遇有效期

四、異地就醫(yī)我市參保人無(wú)論是否已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，均可在市外已開(kāi)展異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)的醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

（一）符合異地就醫(yī)的人員類(lèi)別

1.異地長(zhǎng)期居住人員：指近期擬在或已在異地同一地區(qū)連續(xù)居住生活半年以上的人員。

2.異地轉(zhuǎn)診人員：指因疾病需要異地診治的人員。

3.急診人員：包括因緊急救治和搶救需要在統(tǒng)籌區(qū)以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受緊急診療的人員及在異地探親、旅游、出差途中，在門(mén)、急診就醫(yī)后根據(jù)就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)需立即住院治療的。

（二）異地就醫(yī)備案應(yīng)提交的資料

異地就醫(yī)人員備案除應(yīng)提供本人身份證或社會(huì)保障卡（含電子醫(yī)保憑證）外，還需提供以下資料：

1.異地長(zhǎng)期居住人員：常住地居住證或暫住證或其他輔助證明材料等（如房產(chǎn)證、購(gòu)房合同、本人擔(dān)任法定代表人營(yíng)業(yè)執(zhí)照、常住地居委會(huì)證明等）。

2.異地轉(zhuǎn)診人員：具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的本地二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料。已辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)的參保人員在居住地外就醫(yī)的，需提供居住地或參保地二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料。外來(lái)務(wù)工人員需回戶籍地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，無(wú)需經(jīng)本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，僅需提供參保人本人或家庭成員的戶籍證明和疾病證明資料即可辦理異地就醫(yī)備案。

3.急診人員：門(mén)、急診診斷證明資料。

（三）異地就醫(yī)備案流程

1.參保人應(yīng)在入院前完成異地就醫(yī)備案工作。異地轉(zhuǎn)診人員先由本市具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料，然后憑資料到參保地的醫(yī)保經(jīng)辦窗口、或?qū)①Y料傳真至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)科室、或通過(guò)國(guó)家醫(yī)保APP、微信小程序“粵醫(yī)保”等渠道上傳資料至醫(yī)保信息系統(tǒng)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到資料后為參保人將備案資料錄入信息系統(tǒng)，以保證參保人能實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

2.異地長(zhǎng)期居住人員及急診人員可直接將備案所需資料通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦窗口、電話傳真、國(guó)家醫(yī)保APP、微信小程序“粵醫(yī)?！钡惹捞峤恢玲t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后為參保人將備案資料錄入信息系統(tǒng)。急診人員須在出院前補(bǔ)辦備案手續(xù)，出院結(jié)算后不得補(bǔ)辦備案手續(xù)。

（四）異地就醫(yī)備案有效期

異地就醫(yī)備案有效期起始時(shí)間從備案成功的當(dāng)日開(kāi)始計(jì)算。急診入院后補(bǔ)辦備案的，備案有效期起始時(shí)間為入院日期。備案有效期內(nèi)辦理入院手續(xù)的，無(wú)論當(dāng)次出院日期是否超出備案有效期，均屬于有效備案。異地就醫(yī)備案有效期結(jié)束后，異地就醫(yī)備案自動(dòng)失效。異地就醫(yī)人員備案有效期具體如下：

六、普通門(mén)診政策及待遇標(biāo)準(zhǔn)（一）普通門(mén)診定額及報(bào)銷(xiāo)比例

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人2024年可享受的普通門(mén)診月度支付限額為129.25元，月度支付限額不累計(jì)、不滾存，按月清零；參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例為60%。

（二參保人需在本市范圍內(nèi)選定1家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）作為普通門(mén)診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)備案，備案后原則上一年內(nèi)不予變更。備案后參保人憑本人身份證或醫(yī)保電子憑證（或社保卡）在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金應(yīng)支付費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛賬，屬于個(gè)人自付部分由個(gè)人用現(xiàn)金或家屬的社?？▊€(gè)人賬戶與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

異地長(zhǎng)期居住人員在異地就醫(yī)備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)無(wú)需辦理選點(diǎn)備案手續(xù)。

七、零星報(bào)銷(xiāo)“一站式”業(yè)務(wù)受理流程（一）市內(nèi)外住院零星報(bào)銷(xiāo)一站式結(jié)算流程

參保人在市外未開(kāi)展聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的或因特殊原因未在市內(nèi)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，出院結(jié)算后憑以下資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)相關(guān)費(fèi)用：

1.醫(yī)療發(fā)票原件；

2.醫(yī)療費(fèi)用清單原件；

3.疾病診斷證明書(shū)復(fù)印件；

4.出院小結(jié)復(fù)印件；

5.市外就醫(yī)的提交《廣東省異地就醫(yī)備案登記表》復(fù)印件（未辦理的無(wú)須提供）；

6.本人社會(huì)保障卡或銀行卡（存折）復(fù)印件；

7.如為代辦，則提供代辦人身份證復(fù)印件。

注意事項(xiàng)：

①外傷的應(yīng)提供意外傷害承諾書(shū)或相關(guān)證明材料（如：交警認(rèn)定書(shū)等）；

②如非本人帳戶的，需提供本人有效身份證（小孩的提供戶口簿）和領(lǐng)款人有效身份證、領(lǐng)款人與參保人關(guān)系證明（戶口簿或出生證）或相關(guān)承諾書(shū)；

③手機(jī)或電話聯(lián)系方式。

（二）住院前72小時(shí)內(nèi)門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)用一站式結(jié)算流程

住院前72小時(shí)內(nèi)在門(mén)（急）診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，全部由參保人與醫(yī)院自費(fèi)結(jié)算后到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按零星報(bào)銷(xiāo)結(jié)付，統(tǒng)籌支付比例按住院標(biāo)準(zhǔn)，不扣起付線。申報(bào)時(shí)須提供以下資料：

1.門(mén)（急）診發(fā)票原件；

2.門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件；

3.門(mén)（急）診診斷證明或門(mén)診病歷復(fù)印件（門(mén)診與住院不同醫(yī)院需提供門(mén)診醫(yī)院的門(mén)診診斷證明）；

4.該次住院的發(fā)票復(fù)印件；

5.該次住院的出院小結(jié)復(fù)印件；

6.本人社會(huì)保障卡或銀行卡復(fù)印件；

7.該次住院《廣東省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算表》復(fù)印件；

8.如為代辦，則提供代辦人身份證復(fù)印件。

八、狂犬疫苗費(fèi)用待遇：參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人全程接種人用狂犬疫苗的，狂犬疫苗費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，報(bào)銷(xiāo)額度為200元/人。申報(bào)時(shí)需提供以下資料：

1.門(mén)診發(fā)票原件；

2.門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件；

3.《狂犬病暴露預(yù)防處置卡》或《知情同意書(shū)》或注射卡等相關(guān)資料復(fù)印件；

4.診斷證明書(shū)復(fù)印件；

5.本人社會(huì)保障卡或銀行卡或存折復(fù)印件。

九、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保及待遇享受時(shí)間

（一）參保繳費(fèi)與待遇享受時(shí)間

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保及繳費(fèi)時(shí)間一般為每年9月至12月底（實(shí)際征繳時(shí)間和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)年度公布通知為準(zhǔn)），待遇享受期為下一年度1月1日至12月31日。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成繳費(fèi)的不允許補(bǔ)繳。

（二）特殊人群中途參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保生效時(shí)間

特殊人群是指經(jīng)審核符合條件的新生兒（含孕程已滿24周的未分娩胎兒）、已辦理職工醫(yī)保中止手續(xù)的失業(yè)人員、新遷入統(tǒng)籌區(qū)戶籍人員、中途轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌區(qū)就讀學(xué)生、刑滿釋放人員、退役軍人、經(jīng)民政、鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)定的困難人員等特殊群體。

1.未分娩嬰兒預(yù)參保登記：孕程已滿24周的參保人，可持本人身份證和孕程已滿24周的相關(guān)證明通過(guò)微信小程序“粵醫(yī)?！?，或到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口為新生兒使用虛擬身份進(jìn)行預(yù)參保，新生兒出生后一年內(nèi)再由監(jiān)護(hù)人持新生兒戶口本到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行參保信息變更，將預(yù)參保時(shí)使用的虛擬身份證號(hào)碼和虛擬姓名變更為本人實(shí)際身份信息。

2.新生兒參保登記：對(duì)于已取得出生醫(yī)學(xué)證明但未辦理戶籍登記的新生兒，不需要提供戶口本或居住證明，不受父母、監(jiān)護(hù)人戶籍地或者居住地限制，其監(jiān)護(hù)人可在新生兒出生后180天內(nèi)，憑新生兒出生醫(yī)學(xué)證明即可在我市辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保、繳費(fèi)。新生兒出生180天后的，需在出生后一年內(nèi)使用本人真實(shí)姓名和身份證明進(jìn)行參保登記和繳費(fèi)。新生兒足額繳納出生當(dāng)年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，自出生之日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。新生兒未在出生后一年內(nèi)參加出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，逾期不予補(bǔ)繳。需在出生后一年內(nèi)使用本人真實(shí)姓名和身份證明進(jìn)行參保登記和繳費(fèi)。新生兒足額繳納出生當(dāng)年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，自出生之日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。新生兒未在出生后一年內(nèi)參加出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，逾期不予補(bǔ)繳。

3.退役軍人、新遷入統(tǒng)籌區(qū)戶籍人員、中途轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌區(qū)就讀學(xué)生、刑滿釋放人員、被判刑緩期執(zhí)行的犯罪人員、患嚴(yán)重精神障礙人員等：該類(lèi)特殊人群參加當(dāng)年度或次年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，不受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定繳費(fèi)時(shí)間限制，在足額完成參保繳費(fèi)次月1日起即可享受相應(yīng)待遇。

4.職工醫(yī)保轉(zhuǎn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員：參保人已連續(xù)2年（含2年）以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的（包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化由職工醫(yī)保轉(zhuǎn)為中途參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，且中斷繳費(fèi)時(shí)間未超過(guò)3個(gè)月的，從醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)繳費(fèi)到賬當(dāng)日起即可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；中斷繳費(fèi)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的，從醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)繳費(fèi)到賬次月1日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

5.民政、鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)定的困難人員：該類(lèi)人員由醫(yī)療救助基金實(shí)施資助參保，從身份認(rèn)定之日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

6.參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需提交的資料：本人或代辦人持戶口本原件、本人有效身份證、戶內(nèi)任意一個(gè)有經(jīng)濟(jì)能力人的銀行存折（卡）復(fù)印件，及相關(guān)證明材料到各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記。

（三）城鄉(xiāng)醫(yī)保停保及信息維護(hù)

參保人因戶籍遷出、入伍、服刑、異地讀書(shū)、死亡、居民醫(yī)保轉(zhuǎn)職工醫(yī)保等原因停?；蜻M(jìn)行參保信息維護(hù)的，可提供相關(guān)證明資料到各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理停保手續(xù)及信息維護(hù)，或登錄微信小程序“粵醫(yī)保”直接進(jìn)行線上停保。

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