? 患者藍先生，今年61歲，既往有心房顫動病史，但未規(guī)范抗凝治療。大年初二，藍先生因“突發(fā)胸痛、大汗1小時”入院，查心電圖提示急性下壁心肌梗死，病情危重。我院胸痛中心立即啟動綠色通道，雙繞行送導管室為患者行急診冠脈PCI治療，術(shù)中冠脈造影明確患者左回旋支中遠段急性閉塞，可見大量血栓。醫(yī)生通過抽吸導管對OM（冠狀動脈解剖上的鈍緣支動脈）三條分支行抽吸治療，抽吸出大量血栓。經(jīng)治療，患者冠脈堵塞處再通，順利康復出院。

▲心電圖提示急性下壁心肌梗死

▲術(shù)中冠脈造影明確患者左回旋支中遠段急性閉塞

什么是房顫？

房顫是由于心房快速而不規(guī)則電活動導致的。大多數(shù)患者在房顫發(fā)作時出現(xiàn)心慌、胸悶等不適，脈搏表現(xiàn)為紊亂而不規(guī)律，部分患者還可以出現(xiàn)頭暈、暈厥發(fā)作，后期可以表現(xiàn)為無任何癥狀。

房顫的確診主要來自于心電圖診斷，因此建議懷疑有房顫發(fā)作的患者需要常做心電圖篩查。由于房顫早期表現(xiàn)為陣發(fā)性發(fā)作，可以自行終止，故在做心電圖檢查的時候會出現(xiàn)心電圖正常表現(xiàn)。這時候需要考慮做動態(tài)心電圖監(jiān)測，通過延長監(jiān)測時間篩查出房顫。

房顫有哪些危害？

1.腦卒中及血栓栓塞：房顫發(fā)作時，由于心房喪失了正常的收縮功能，血液易在心房內(nèi)淤滯而形成血栓。如果血栓脫落則可隨著血液至全身各處，從而引起腦卒中（中風、偏癱）、肢體動脈栓塞（嚴重者甚至需要截肢）等疾病。房顫患者缺血性卒中的發(fā)病風險是非房顫患者的4至5倍。

2.心衰：心衰和房顫常同時存在并形成惡性循環(huán)，兩者有相同的危險因素如高血壓、糖尿病及心臟瓣膜病等。房顫患者心衰的發(fā)病率明顯增加。

3.心肌梗死：房顫患者發(fā)生心肌梗死的風險明顯增加。

4.認知功能下降、癡呆：房顫增加認知功能下降、癡呆、阿爾茲海默病、血管性癡呆的風險，即使對于沒有腦卒中的患者，房顫同樣可以導致認知功能下降。

5.腎功能損傷：腎功能不全是房顫的危險因素，同時房顫患者中腎功能不全的風險也增加。15%-20%慢性腎功能不全患者合并房顫，其與死亡率增加相關(guān)。40%-50%房顫患者合并慢性腎功能不全，且腎功能隨時間推移逐漸惡化。

房顫為什么需要抗凝治療？

房顫患者極易發(fā)生血栓栓塞事件，如果不進行及時規(guī)范的抗凝治療，容易引發(fā)血栓（如腦卒中、肢體動脈栓塞等）甚至死亡，尤其對于老年房顫合并冠心病、高血壓、糖尿病等慢性疾病患者血栓風險更大，需要長期服用抗凝藥。實際生活中不少房顫患者還存在用抗血小板藥物阿司匹林等來治療的情況，不規(guī)范的治療無法將血栓風險降至最低，因此規(guī)范的抗凝治療不容忽視。

專家簡介：

? 陳文廣：心血管中心一區(qū)主任、心血管介入學科帶頭人、胸痛中心總監(jiān)，心血管內(nèi)科主任醫(yī)師。從事心血管內(nèi)科臨床工作20多年，曾獲“陽江市優(yōu)秀醫(yī)師”、“陽春好醫(yī)生”稱號；多次到廣東省人民醫(yī)院進修學習，擅長冠心病、高血壓、心衰、心律失常等心血管疾病的診治，熟練掌握冠心病、左主干病變、多支血管病變、高危病變、鈣化、分叉、慢性閉塞病變等復雜病例的介入治療。現(xiàn)任廣東省傳統(tǒng)醫(yī)學會心臟血脈病專業(yè)委員會會常務委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會心血管介入醫(yī)師分會委員 ?廣東省中醫(yī)藥學會心血管專業(yè)委員會委員 、廣東省中西結(jié)合學會心臟康復委員會委員 、廣東省中西結(jié)合學會高血壓委員會委員、廣東省中西結(jié)合學會心血管介入委員會委員等。參與國家級臨床科研項目1項，省級及市級臨床科研項目多項；撰寫發(fā)表10多篇省級以上論文。

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? 莫介超：心血管內(nèi)科主治醫(yī)師。畢業(yè)于廣東醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)，2016年到南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院進修學習冠心病介入技術(shù)。擅長冠心病、高血壓、心力衰竭、心律失常等疾病的診斷與治療。