我院神經(jīng)外科成功為9歲男童 拆除“腦內(nèi)定時(shí)炸彈”
發(fā)布時(shí)間：2016年09月08日
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“腦動(dòng)靜脈畸形”是一種先天性局部腦血管在發(fā)生學(xué)上的變異，臨床上可表現(xiàn)為反復(fù)的顱內(nèi)出血，部分性或全身性抽搐發(fā)作，短暫腦缺血發(fā)作及進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙等，被稱為“腦內(nèi)定時(shí)炸彈”。“腦動(dòng)靜脈畸形”好發(fā)于20-39歲青年人，然而，今年9歲的小熙卻也因?yàn)?ldquo;腦動(dòng)靜脈畸形出血”在“鬼門(mén)關(guān)”走了一遭。
顱骨成形手術(shù)后影像
小熙是我市某小學(xué)二年級(jí)的學(xué)生，今年5月份，他在上課時(shí)突發(fā)抽搐、嘔吐并不省人事，被我院救護(hù)車(chē)緊急接回院治療。小熙入院時(shí)神志呈淺昏迷狀，呼之不應(yīng)，GCS評(píng)分7分；雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)瞳孔直徑約2.5mm，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)瞳孔直徑約5.0mm，對(duì)光反射消失；急診頭顱CT結(jié)果顯示：右顳枕葉大量腦出血（出血量約54ml），伴腦疝形成。小熙的情況非常危急，我院神經(jīng)外科駱安林主任馬上組織科室骨干醫(yī)生會(huì)診，經(jīng)過(guò)詳細(xì)閱讀CT片和討論病情，診斷為“腦動(dòng)靜脈畸形出血”，并制定了清除腦內(nèi)血腫并腦動(dòng)靜脈畸形病灶全切除的手術(shù)治療方案。
腦動(dòng)靜脈畸形切除術(shù)是一種高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，且小熙的情況因?yàn)楹喜⒋罅磕X出血，手術(shù)難度非常高。小熙的病情容不得等待，神經(jīng)外科與家屬溝通后，立即將小熙送到手術(shù)室，在氣管全麻下施行右顳枕部開(kāi)顱手術(shù)。在清除腦內(nèi)血腫的過(guò)程中，醫(yī)生在小熙的右顳葉發(fā)現(xiàn)了一大小約3×2c㎡ 的畸形血管團(tuán)，與術(shù)前判斷一致，繼續(xù)按計(jì)劃完成“動(dòng)靜脈畸形切除、人工硬腦膜修補(bǔ)及去骨瓣減壓術(shù)”。經(jīng)過(guò)4個(gè)小時(shí)的奮戰(zhàn)，駱安林主任及其團(tuán)隊(duì)順利完成手術(shù)，成功為小熙完全切除畸形血管團(tuán)，并徹底止血。病理檢查也證實(shí)為腦動(dòng)靜脈畸形。術(shù)后CTA檢查顯示動(dòng)靜脈畸形完全切除無(wú)殘留，這預(yù)示著小熙由于血管畸形而再次腦出血的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)被消除，他的未來(lái)將不再需要擔(dān)驚受怕。
腦動(dòng)靜脈畸形切除術(shù)是一種高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，且小熙的情況因?yàn)楹喜⒋罅磕X出血，手術(shù)難度非常高。小熙的病情容不得等待，神經(jīng)外科與家屬溝通后，立即將小熙送到手術(shù)室，在氣管全麻下施行右顳枕部開(kāi)顱手術(shù)。在清除腦內(nèi)血腫的過(guò)程中，醫(yī)生在小熙的右顳葉發(fā)現(xiàn)了一大小約3×2c㎡ 的畸形血管團(tuán)，與術(shù)前判斷一致，繼續(xù)按計(jì)劃完成“動(dòng)靜脈畸形切除、人工硬腦膜修補(bǔ)及去骨瓣減壓術(shù)”。經(jīng)過(guò)4個(gè)小時(shí)的奮戰(zhàn)，駱安林主任及其團(tuán)隊(duì)順利完成手術(shù)，成功為小熙完全切除畸形血管團(tuán)，并徹底止血。病理檢查也證實(shí)為腦動(dòng)靜脈畸形。術(shù)后CTA檢查顯示動(dòng)靜脈畸形完全切除無(wú)殘留，這預(yù)示著小熙由于血管畸形而再次腦出血的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)被消除，他的未來(lái)將不再需要擔(dān)驚受怕。
手術(shù)成功后，在神經(jīng)外科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步精心治療和細(xì)心護(hù)理下，小熙逐漸清醒過(guò)來(lái)，并且身體恢復(fù)得比預(yù)期還要好，住院20天后病愈出院。近日，小熙在父親的陪同下按計(jì)劃來(lái)住院復(fù)查。神經(jīng)外科利用3D打印頭蓋骨技術(shù)為他量身訂做了一塊鈦網(wǎng)，并順利完成了顱骨成形手術(shù)，修補(bǔ)了上次手術(shù)遺留的顱骨缺損。目前小熙言語(yǔ)功能、四肢運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)正常，可以如愿重返學(xué)校繼續(xù)讀書(shū)了。
顱骨成形手術(shù)后影像
隨著我院神經(jīng)外科專業(yè)技術(shù)能力的提升和人才梯隊(duì)建設(shè)的完善，我院神經(jīng)外科在救治“腦動(dòng)靜脈畸形出血”患者方面積累了非常豐富的經(jīng)驗(yàn)，近兩年已經(jīng)成功救治了多名“腦動(dòng)靜脈畸形出血”患者。像小熙這樣“年齡小、病情急、大量出血合并嚴(yán)重腦疝”的危重患者，救治難度比成年類(lèi)似患者要大很多，充分彰顯了我院神經(jīng)外科的實(shí)力和勇氣。
專家推介：
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駱安林，副主任醫(yī)師，神經(jīng)外科主任，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)會(huì)委員。1995年畢業(yè)于江西省贛南醫(yī)學(xué)院，畢業(yè)后在我院工作至今，一直從事神經(jīng)外科工作，先后到廣州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院和廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)修學(xué)習(xí)。擅長(zhǎng)高血壓腦出血、外傷性腦中心疝的診斷和手術(shù)治療。率先在陽(yáng)春地區(qū)開(kāi)展無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)、腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)、腦動(dòng)靜脈畸形切除術(shù)。
方 挺，神經(jīng)外科副主任。1996年畢業(yè)于中山醫(yī)科大學(xué)，從事顱腦外科工作十多年。曾于2006年在廣東省人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，2012年在珠江醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。擅長(zhǎng)對(duì)顱腦損傷、腦腫瘤、腦積水、腦血管畸形及腦動(dòng)脈瘤等疾病的診治。
吳世強(qiáng)，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于第一軍醫(yī)大學(xué)。2008年于中山大學(xué)附屬一院腦外科進(jìn)修學(xué)習(xí)一年，2015年于廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)修學(xué)習(xí)半年。長(zhǎng)期從事神經(jīng)外科臨床工作，在神經(jīng)外科臨床工作中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)重型顱腦損傷的臨床救治、高血壓腦出血的微創(chuàng)手術(shù)治療和各類(lèi)腦腫瘤的臨床診治。主持陽(yáng)江市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局科研立項(xiàng)《基層醫(yī)院額葉挫裂傷致腦中心疝的手術(shù)時(shí)機(jī)探討》及陽(yáng)江市科學(xué)技術(shù)局科研立項(xiàng)《陽(yáng)春地區(qū)微創(chuàng)穿刺引流術(shù)聯(lián)合尿激酶治療高血壓腦出血的療效探討》。以第一作者在《中國(guó)醫(yī)學(xué)工程》、《中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志》等專業(yè)雜志上發(fā)表論文5篇。
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