咳嗽是常見病，但絕不能忽視。在此，本人談?wù)効人缘牟∫蚝腿绾畏乐??？人苑譃槿悾杭毙钥人?、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽時間< 3周，亞急性咳嗽3—8周，慢性咳嗽≥8周。其中慢性咳嗽的病因相對復(fù)雜，明確病因是治療成功的關(guān)鍵。
 
一、慢性咳嗽變異型哮喘
1、定義：咳嗽變異型哮喘是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性。
2、臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通?？人员容^劇烈，夜間咳嗽為其重要特征。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。
3、診斷：常規(guī)抗感冒、抗感染治療無效，支氣管擴(kuò)張劑治療可以有效緩解咳嗽癥狀，此點可作為診斷和鑒別診斷的依據(jù)。肺通氣功能和氣道高反應(yīng)性檢查是診斷咳嗽變異型哮喘的關(guān)鍵方法。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：①慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。②支氣管激發(fā)試驗陽性或最大呼氣流量晝夜變異率>20%。③支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效。④排除其他原因引起的慢性咳嗽。
4、治療：治療原則與哮喘治療相同。大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素加β激動劑即可，很少需要服糖皮質(zhì)激素治療。治療時間不少于6—8周。
二、慢性鼻后滴流綜合征
1、定義：由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。
2、臨床表現(xiàn)，除了咳嗽、咳痰外，患者通常還主訴咽喉部滴流感、口咽粘液附著，頻繁清喉，咽癢不適或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等。有時患者會主訴聲音嘶啞，講話也會誘發(fā)咳嗽，但其他原因的咳嗽本身也有此類主訴。通常發(fā)病前有上呼吸道疾病史。
3、診斷：引起鼻后滴流綜合征的基礎(chǔ)疾病包括季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎，常年性變應(yīng)性鼻炎，常年性非變應(yīng)性鼻炎、血管舒縮性鼻炎，感染性鼻炎，真菌性鼻炎，普通感冒和副鼻竇炎等。伴有大量痰液者多為慢性鼻竇炎所致。血管舒縮性鼻炎的特征是隨氣溫改變，鼻腔有時會產(chǎn)生大量稀薄水樣分泌物。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天咳嗽為主，入睡后較少咳嗽。②鼻后滴流和（或）咽后壁粘液附著感。③有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。④檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有粘液附著，鵝卵石樣觀。⑤經(jīng)針對性治療后咳嗽緩解。
4、治療
下列病因引起的鼻后滴流綜合征首選第一代抗組胺劑和減充血劑：①非變應(yīng)性鼻炎。②血管舒滴性鼻炎。③全年性鼻炎。④普通感冒。第一代抗組胺劑代表藥物為馬來酸氯苯那敏，常用減充血劑為鹽酸偽麻黃堿。大多數(shù)患者在初始治療后數(shù)天至2周內(nèi)產(chǎn)生療效。
三、慢性咳嗽產(chǎn)生嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎
1、定義：一種以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，是慢性咳嗽的重要原因。
2、臨床表現(xiàn)：主要癥狀為慢性刺激性咳嗽，常是唯一的臨床癥狀，一般為干咳，偶爾咳少許粘痰，可在白天或夜間咳嗽，部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素?；颊邿o氣喘、呼吸困難等癥狀，肺通氣功能及呼吸峰流速變異率正常，無氣道高反應(yīng)性的癥狀。
3、診斷：嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎臨床表現(xiàn)缺乏特征性，部分表現(xiàn)類似咳嗽變異性哮喘，體格檢查無異常發(fā)現(xiàn)，診斷主要依靠誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：①慢性咳嗽，多為刺激性干咳，或伴少量粘痰。②X線胸片正常。③肺通氣功能正常，氣道高反應(yīng)性檢查陰性，最大呼氣流量日間變異率正常。④痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例≥0.03。⑤排除其他嗜酸粒細(xì)胞增多性疾病。⑥口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。
4、治療：嗜酸粒細(xì)胞支氣管炎對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好，治療后咳嗽消失或明顯減輕。支氣管擴(kuò)張劑治療無效。
通常采用吸入糖皮質(zhì)激素治療，二丙酸倍氯米松（每次/250—500μg）或等效劑量的其他糖皮質(zhì)激素，每天2次，持續(xù)應(yīng)用4周以上。推薦使用干粉吸入劑。初始治療可聯(lián)合應(yīng)用潑尼松口服。每天10—20mg，持續(xù)3—7天。（待續(xù)）