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腦干梗塞是腦梗死中最嚴重的一種，因其發(fā)病突然，致殘率、死亡率極高，發(fā)病后主要表現(xiàn)為偏癱或四肢癱瘓，嚴重吞咽困難及發(fā)音困難、意識障礙。進入康復(fù)期后，各種功能康復(fù)也不能掉以輕心。很多腦梗死患者往往不是死于腦梗死本身，而是死于吞咽障礙導(dǎo)致的吸入性肺炎。正如專家所說：“疾病的本身并不可怕，可怕的是它帶來的并發(fā)癥?！?/p>

為了進一步促進科室吞咽障礙患者的康復(fù)工作，神經(jīng)內(nèi)科主任嚴洪新和馮素素護士長在2017年7月，選派神經(jīng)內(nèi)科副護長許素寧參與為期三個月的全國首個吞咽專科護士培訓(xùn)班深造學習。學成歸來的許素寧護長已經(jīng)在解決患者吞咽障礙的康復(fù)上取得了一定成效，通過利用循證的專業(yè)方法循序漸進，印象最深刻是近日成功讓一名腦干梗死合并吞咽障礙患者恢復(fù)吞咽功能，可以安全有效地實現(xiàn)經(jīng)口吃東西。為此患者和家屬感激萬分。

該名患者在神經(jīng)內(nèi)科36床。入院時神智清醒，但肢體乏力。由于腦干梗塞病情重、發(fā)病快，病情變化也快，當晚，患者言語及吞咽功能障礙情況加重，在配合醫(yī)生密切監(jiān)測生命體征的基礎(chǔ)上，為保證患者的營養(yǎng)供給，入院第二天，馮素素護長與吞咽?？谱o士許素寧一起來到床旁為患者進行吞咽評估，評估過程中患者由于突發(fā)疾病帶來的打擊，情緒非常激動，曾幾度落淚，表示非常害怕插胃管。根據(jù)評估結(jié)果，患者存在咽腔期（吞咽過程的其中一個分期）吞咽障礙，食物難以下咽并容易殘留在梨狀隱窩等處。馮護長、許護長及主管醫(yī)生向家屬詳細說明疾病和吞咽障礙可能導(dǎo)致的不良后果，商議后決定通過改善食物性狀、限制進食一口量、多次吞咽等代償方法經(jīng)口進食，告知安全進食的方法和注意事項。由吞咽?？谱o士多次示范，家屬掌握后護士每餐進行監(jiān)督。同時她認為要早期進行吞咽康復(fù)的干預(yù)，患者在吞咽康復(fù)上除了電療和針灸等間接治療，還必須指導(dǎo)進行直接吞咽訓(xùn)練才更有效更快促進吞咽恢復(fù)。她給患者制定個性化護理以及一系列吞咽訓(xùn)練方案，除了進行舌頭運動訓(xùn)練、唇閉合和頰部運動的訓(xùn)練外，許護長采用誘導(dǎo)式吞咽方法，指導(dǎo)患者行空吞咽和交替吞咽。在近一周的時間內(nèi)，患者的喉上抬動作由無力轉(zhuǎn)為有力。經(jīng)過一周左右，患者在醫(yī)護人員的精心治療與護理下病情漸趨穩(wěn)定，許護長再次根據(jù)患者病情進展情況，在不同階段為患者進行評估并給予對應(yīng)的護理干預(yù)，加快患者吞咽功能的康復(fù)。

目前患者已從進食糊狀過渡到了正常進食的狀態(tài)，期間沒有發(fā)生誤吸，大大降低了醫(yī)療費用，加快吞咽功能康復(fù)進度。在康復(fù)路上進步飛躍，患者和家人都感到如奇跡發(fā)生一般。他們對神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)護表示衷心感謝。

據(jù)了解，許素寧護長所參與的全國首個吞咽專科護士培訓(xùn)班除了有高級護理理論和吞咽障礙基礎(chǔ)知識，還有吞咽障礙相關(guān)疾病指南、吞咽?？婆R床護理評估和操作實踐、臨床病例分析和國際前沿吞咽障礙技術(shù)等，另外還通過臨床實踐進一步提升了護士對吞咽障礙患者的護理干預(yù)水平。

許素寧護長表示，今后將繼續(xù)把外出學習的知識運用到臨床，幫助更多的病人，為科室、醫(yī)院乃至社會上更多吞咽障礙患者解決吞咽問題，促進吞咽功能康復(fù)和安全有效進食，造福更多患者。

（文：神經(jīng)內(nèi)科 馮素素）