腦干出血死亡率極高，有文獻(xiàn)研究顯示，腦干出血量在5ml以上，死亡率90%左右，出血量超過(guò)10ml死亡率100%。因此很多醫(yī)生甚至神經(jīng)外科醫(yī)生把腦干出血稱作腦出血中的“絕癥”。最近我院就收治了一位腦干出血10.74ml的危重患者，神經(jīng)外科利用微創(chuàng)手術(shù)為患者贏得了進(jìn)一步救治的時(shí)機(jī)。

患者是一名52歲的女性，因“突發(fā)不省人事半小時(shí)余”于凌晨1時(shí)急診入住我院神經(jīng)外科，有高血壓病史多年，不規(guī)則服藥治療。入院體檢：BP：151/71mmHg；神志呈昏迷狀，刺痛無(wú)睜眼，GCS評(píng)分4分；雙側(cè)瞳孔不等大等圓，左側(cè)瞳孔直徑約1.5mm，右側(cè)瞳孔直徑約4.0mm，對(duì)光反射均消失；呼吸促，雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音；四肢肌張力增高，肌力檢查不滿意。2018年4月10日，我院急診頭顱CT結(jié)果顯示：1、橋腦區(qū)腦出血，量約10.74ml，血腫破入腦室系統(tǒng)。最終經(jīng)神經(jīng)外科專家診斷為：1、橋腦出血并破入腦室；2、腦疝；3、高血壓2級(jí)極高危組?；颊吣X干出血量大，壓迫生命中樞，呼吸、心跳隨時(shí)停止，生命垂危。

我院神經(jīng)外科積極展開救治，在ICU協(xié)助下緊急行氣管插管術(shù)。經(jīng)進(jìn)一步討論，患者腦干出血量大于10ml，占位效應(yīng)明顯，四腦室受壓伴積血，意識(shí)障礙程度重，神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，考慮有急診手術(shù)指征，經(jīng)充分與家屬溝通后，送手術(shù)室在全麻下行“微創(chuàng)鉆孔腦干血腫穿刺引流術(shù)”。

手術(shù)由吳世強(qiáng)副主任醫(yī)師與袁律醫(yī)師歷時(shí)約1個(gè)小時(shí)順利完成。術(shù)中利用微創(chuàng)技術(shù)精準(zhǔn)定位，準(zhǔn)確將引流管置入血腫腔，并緩慢抽出暗紅色血性液及血凝塊量約10ml。

手術(shù)后患者右側(cè)散大瞳孔恢復(fù)至3.0mm。轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療。術(shù)后第一天復(fù)查CT片腦干血腫大部分清除，繼續(xù)予注入藥物溶解剩余血腫。術(shù)后第3天血腫完全清除，拔除引流管，右側(cè)瞳孔恢復(fù)至2.5mm，生命征平穩(wěn)。

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