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本期健康科普醫(yī)生:放射科黃秋婷

一、腰椎間盤突出患者的日常生活是一種怎樣的體驗？

說說我個人的一些體驗。作為一名放射技術(shù)人員，我是在自己莫名腰腿酸痛半月余的情況下，給自己做了一次DR檢查，在看到異常后又給自己掃了個腰椎CT，此后我深深地感受到來自椎間盤突出癥地惡意。現(xiàn)在回想一下，我在大學(xué)時期就已經(jīng)出現(xiàn)過腰痛的情況了，只是仗著自己年輕以為是累著了。

今年我二十多歲，日常我覺得從外表看來至少十分健康，但是悲催的事細(xì)數(shù)不盡，現(xiàn)在只能一直堅持睡硬板床，不敢睡柔軟的床；一些特定的動作不能做，比如一直在水池邊洗衣服會腰疼，坐在床上呈L狀會腿麻所以盡量半躺；不能長時間行走，不能長時間穿高跟鞋；一直喜歡打籃球羽毛球卻因為腰而放棄，只能偶爾在自己感覺不難受的情況下進(jìn)行；椎間盤突出之后還實實在在地感受到來自體重的打擊，在與多個同樣椎間盤突出的患者交流后發(fā)現(xiàn)，這一點(diǎn)原來大家身上都有體現(xiàn)。

二、什么是腰椎間盤突出癥？

腰椎間盤突出癥主要是因為腰椎間盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。

三、椎間盤突出癥好發(fā)人群有哪些？

1、從年齡上講：腰椎間盤突出癥好發(fā)于青壯年。

2、從性別上講：腰椎間盤突出癥多見于男性，男性的發(fā)病率高于女性，一般認(rèn)為男性與女性之比為4～6∶1。

3、從體型上講：一般過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出。

4、從姿勢上講：工作姿勢不良。伏案工作人員及經(jīng)常站立的售貨員、紡織工人等較多見。

5、從生活和工作環(huán)境上講：經(jīng)常處于寒冷或潮濕的環(huán)境，都在一定程度上成為誘發(fā)腰椎間盤突出癥的條件。

四、腰椎間盤突出癥主要臨床表現(xiàn)有哪些？

主要是腰痛和坐骨神經(jīng)痛。此腰腿痛因行走、站立、久坐等活動后加重，臥床休息后可暫時緩解；疼痛為一側(cè)或雙側(cè)下肢沿坐骨神經(jīng)分布的放射痛，沿臀部到大腿后面、外側(cè)及小腿外后側(cè)至足背或足底。半數(shù)患者可因咳嗽、打噴嚏或腹部用力而下肢疼痛加重。對于高位的腰間盤突出癥患者，其癥狀多表現(xiàn)于下腹部腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。中央型椎間盤巨大突出患者，可發(fā)生大小便異常或失禁、馬鞍區(qū)麻木，嚴(yán)重者可出現(xiàn)足下垂。

五、腰椎間盤突出癥如何診斷？需要進(jìn)行哪些影像學(xué)檢查？

1、X線檢查：需拍腰骶椎的正、側(cè)位片，必要時加照左右斜位片。常有脊柱側(cè)彎，有時可見椎間隙變窄，椎體邊緣增生。X線征象雖不能作為確診腰椎間盤突出癥的依據(jù)，但可借此排除一些疾患，如脫腰椎結(jié)核、骨性關(guān)節(jié)炎、骨折、腫瘤和脊椎滑等。

2、CT檢查：其診斷意義要高于X線?？奢^清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的情況，可以清晰地顯示骨結(jié)構(gòu)與軟組織的輪廓界限，斷面上可以觀察椎間盤突出或膨出的節(jié)段以及神經(jīng)根的形態(tài)與位置；同時可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況，對本病有較大的診斷價值，目前已普遍采用。

3、MRI檢查：MRI無放射性損害，對腰椎間盤突出癥的診斷具有重要意義。MRI對腰部組織結(jié)構(gòu)的分辨率很高，對椎間盤退變、突出，椎管內(nèi)病變的診斷上有很高的準(zhǔn)確性，可以全面地觀察腰椎間盤是否病變，并通過不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的橫切位影像，清晰地顯示椎間盤突出的形態(tài)及其與硬膜囊、神經(jīng)根等周圍組織的關(guān)系，可以明確間盤突出的部位及其對神經(jīng)結(jié)構(gòu)的壓迫情況，另外可鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變。但對于突出的椎間盤是否鈣化的顯示不如CT檢查。

六、腰椎間盤突出癥有哪些治療方法？

1、非手術(shù)治療：腰椎間盤突出癥大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復(fù)原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對位置或部分回納，減輕對神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。非手術(shù)治療主要適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；③影像學(xué)檢查無明顯椎管狹窄。

2、介入治療：包括膠原酶溶解術(shù)、臭氧注射、經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)、超低溫消融等。

3、外科手術(shù)治療：①病史超過三個月，嚴(yán)格保守治療無效或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；②首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處于強(qiáng)迫體位者；③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)；④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；⑤合并椎管狹窄者。

七、如何預(yù)防腰椎間盤突出癥？

1、適當(dāng)控制體重。保持良好的生活習(xí)慣，防止腰腿受涼，防止過度勞累。

2、站或坐姿勢要正確。脊柱不正，會造成椎間盤受力不均勻，是造成椎間盤突出的隱伏根源。正確的姿勢應(yīng)該“站如松，坐如鐘”，胸部挺起，腰部平直。同一姿勢不應(yīng)保持太久，適當(dāng)進(jìn)行原地活動或腰背部活動，可以解除腰背肌肉疲勞。

3、加強(qiáng)腰背肌鍛煉，加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性。

4、提重物時不要彎腰，應(yīng)該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，盡量做到不彎腰。

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