1、普通門診待遇的支付范圍

①符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的藥品目錄；

②符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的診療目錄；

③符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。

2、普通門診待遇的支付標(biāo)準(zhǔn)

①參保職工每個(gè)自然年度享受普通門診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高限額為250元（按繳費(fèi)月份每月20元?jiǎng)澣雲(yún)⒈Ｈ松绫？ㄆ胀ㄩT診帳戶），當(dāng)年度帳戶余額不能結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。

②參保居民每個(gè)自然年度享受普通門診醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人不限次數(shù)、不設(shè)最高支付限額，只能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的普通門診方可納入統(tǒng)籌基金支付。

③家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包初級(jí)包內(nèi)屬于普通門診統(tǒng)籌待遇的支付范圍費(fèi)用，按規(guī)定納入普通門診待遇報(bào)銷范圍，并納入普通門診年報(bào)銷限額。簽約的家庭醫(yī)生所在的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須與選定的普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致方可報(bào)銷。

④參保職工在二級(jí)以下（含二級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)統(tǒng)籌支付比例：

二級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌支付比例為40%；

一級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌支付比例為50%；

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：統(tǒng)籌支付比例為80%。

醫(yī)保辦

2021.3.16更新