【技術(shù)聚焦】我院成熟開展超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)
? ? ? ? 急性膽囊炎是臨床常見的急腹癥之一，主要為細菌感染、結(jié)石等引起膽汁引流不暢淤積，阻塞膽道或胰液反流引起的急性炎癥性疾病。老年患者因常合并多種基礎(chǔ)疾病，常規(guī)手術(shù)方法治療風險大而保守治療效果不佳。近年來，“超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)”作為高危急性膽囊炎的治療方法得到了肯定。
? 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)??
“超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)”是一種簡單方便的置管技術(shù)，是各種原因引起的膽囊炎、膽管炎及膽道梗阻的快速減壓方法，主要用于治療患有急性膽囊炎而手術(shù)風險很高的危重和老年患者，對低位膽道梗阻患者也可達到膽道引流的作用。
? ? ? “超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)”具有方便快捷，創(chuàng)傷較小，效果明顯，并發(fā)癥少等優(yōu)勢，部分患者經(jīng)置管后可痊愈，部分患者經(jīng)處理度過急性期，為后期擇期手術(shù)創(chuàng)造條件，是不能耐受或暫時不宜外科手術(shù)的因各種原因?qū)е履懩夷[大患者的首選治療手段。我院超聲一科于2021年開展“超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)”，取得了良好的效果，截至目前已為20多位患者完成了手術(shù)，蘇某就是其中之一。蘇某因腹痛2天，發(fā)熱1天入院，臨床診斷：膽囊多發(fā)結(jié)石伴急性膽囊炎。超聲一科為其施行了“超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)”，術(shù)后患者腹痛癥狀明顯緩解，一般狀況良好，引流管位置正常，引流通暢?；颊咝g(shù)后兩個月復(fù)查膽囊明顯縮小，腹痛癥狀消除，為下一步手術(shù)治療提供機會。
結(jié)石伴急性膽囊炎.png "1膽囊穿刺前評估：膽囊明顯增大，膽囊多發(fā)結(jié)石伴急性膽囊炎.png")
▲膽囊穿刺前評估：膽囊明顯增大，膽囊多發(fā)結(jié)石伴急性膽囊炎
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▲膽囊穿刺置管引流術(shù)中
后兩個月復(fù)查：膽囊明顯縮小，腹痛癥狀消除，為下一步手術(shù)治療提供機會.png "3術(shù)后兩個月復(fù)查：膽囊明顯縮小，腹痛癥狀消除，為下一步手術(shù)治療提供機會.png")
▲術(shù)后兩個月復(fù)查：膽囊明顯縮小，腹痛癥狀消除，為下一步手術(shù)治療提供機會
適應(yīng)癥
◆1.急性膽囊炎因年老體弱或其他嚴重臟器功能異常不能耐受外科手術(shù)者；
◆2.膽總管下段梗阻伴膽囊腫大，無法手術(shù)治療或經(jīng)膽道引流失敗者；
◆3.妊娠期急性膽囊炎可以先行“超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)”緩解癥狀，待病情穩(wěn)定后擇期手術(shù)切除膽囊；
◆4.急性膽囊炎、膽囊腫大有穿孔風險者。
禁忌癥
1.凝血功能障礙者； 2.大量腹水者； 3.慢性膽囊炎伴囊壁纖維化及鈣化嚴重者； 4.膽囊充滿型結(jié)石或膽囊腔過小者； 5.無安全穿刺路徑者； 6.超聲無法清晰顯示膽囊者。 注意事項 1.根據(jù)患者膽囊的位置選擇進針點，理想的進針途徑為經(jīng)右肋間腹壁、右肝前葉、膽囊床進入膽囊腔內(nèi)（以膽囊中下1/3處進入囊腔為宜）； 2.進針方向與膽囊床盡可能保持垂直，二者之間夾角不宜過小，以免由于膽囊床韌性較大致穿刺針改變方向； 3.當膽囊位置較低，大部位于肋緣下，可考慮經(jīng)膽囊底部距腹壁最近處進針，但膽漏和脫管風險較高，需慎用； 4.術(shù)后應(yīng)嚴密觀察患者生命體征，如有出血及膽漏及時跟進處理。 ? ◆ 超聲一科簡介?◆ ? 國家級甲狀腺微創(chuàng)介入建設(shè)中心 ? 現(xiàn)有專業(yè)人員9人，其中副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師2人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師2人。擁有8間診室，2間超聲介入手術(shù)室，1間留觀室，擁有飛利浦EPIQ7、飛利浦EPIQ5、日立大二郎神等高端彩色多普勒超聲診斷儀。超聲一科可以開展的檢查項目有： ? 一、介入超聲及超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)治療：1.粗針穿刺組織活檢：乳腺、肝臟、脾臟、胰腺、腎臟、肺臟、胸膜、腹膜后、淋巴結(jié)、四肢軟組織包塊等；2.細針穿刺細胞學(xué)活檢：甲狀腺、甲狀旁腺、淋巴結(jié)等；3.穿刺置管：胸腔積液穿刺置管、肺膿腫穿刺引流置管、腹腔積液穿刺引流置管、腹部膿腫穿刺置管引流、體表皮下局部膿腫置管引流、盆腔囊腫置管引流、經(jīng)皮肝穿膽道置管引流術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)等；4.造瘺置管：腎積水造瘺置管引流、無積水腎造瘺、膀胱造瘺；5.硬化治療：血管瘤硬化治療、經(jīng)腹巧克力囊腫硬化治療、經(jīng)陰道巧克力囊腫硬化治療、乳腺囊腫等其他囊腫硬化治療；6.消融治療：肝臟、甲狀腺、乳腺、子宮肌瘤、子宮腺肌癥等臟器腫瘤消融治療。 ? 二、眼部、涎腺、甲狀腺、陰囊、乳腺、腹部、泌尿、婦產(chǎn)科、肌肉骨骼系統(tǒng)、心臟、頸部血管、外周血管等系統(tǒng)超聲檢查。 ? 三、肝、膽囊、脾臟、雙腎、前列腺等臟器超聲造影。 ? 四、婦科、產(chǎn)科胎兒四維超聲、早孕期（孕11+-13+周）染色體異常特征篩查等產(chǎn)前超聲診斷。 ? 五、床邊超聲、術(shù)中超聲、經(jīng)陰道超聲、經(jīng)直腸超聲等。 ? 超聲一科?？铺厣夹g(shù)：介入超聲；肝、腎臟、甲狀腺、乳腺等臟器超聲造影；肌肉骨骼關(guān)節(jié)超聲；新生兒顱腦超聲；實時組織彈性成像。 利 建 超聲一科主任 超聲醫(yī)學(xué)副主任醫(yī)師 ? 2007年7月于廣東醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)全日制本科畢業(yè)。2010年到廣東省人民醫(yī)院心研所進修心臟彩超；2017年到廣州市婦女兒童醫(yī)療中心進修三維彩超；2018年參加省衛(wèi)計委縣級醫(yī)院學(xué)科帶頭人項目，到中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院進修。2021年9月到中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院進修超聲造影、超聲介入半年。主持科技局立項2項，參與市級科研立項5項；在省級、國家級專業(yè)期刊發(fā)表論文4篇；學(xué)術(shù)大會論文2篇，分別錄入《2012年度、2014年度中國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會論文匯編》，并入選2014年度中國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會優(yōu)秀論文。參編《臨床超聲診斷實踐和介入》一書。擅長腹部、心臟、外周血管、淺表器官及婦、產(chǎn)科超聲診斷及鑒別診斷、造影、介入治療，特別對心血管、骨骼疑難病例及產(chǎn)科胎兒復(fù)雜畸形的診斷、介入治療有獨到之處。 ? 目前學(xué)術(shù)任職：1.陽江市醫(yī)師協(xié)會超聲分會副主任委員；2.廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會超聲醫(yī)學(xué)管理分會常務(wù)委員；3.廣東省精準醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會超聲醫(yī)學(xué)分會常務(wù)委員；4.廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員；5廣東省泌尿生殖協(xié)會超聲醫(yī)學(xué)分會委員；6.陽江市醫(yī)學(xué)會影像技術(shù)分會常務(wù)委員兼學(xué)會秘書；7.廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會超聲診療專業(yè)委員會委員；8.廣東省醫(yī)院協(xié)會超聲醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)專業(yè)委員會委員；9.廣東省醫(yī)學(xué)教育協(xié)會超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員；10.中國醫(yī)師協(xié)會超聲分會網(wǎng)絡(luò)咨詢委員會委員；11.廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會腫瘤微創(chuàng)診療專業(yè)委員會青年委員；12.廣協(xié)省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)學(xué)影像中心管理專業(yè)委員會委員；13.廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會醫(yī)學(xué)影像管理分會委員。 彭? 劌 超聲一科副主任 超聲醫(yī)學(xué)副主任醫(yī)師 1993年7月于河北醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)畢業(yè)。畢業(yè)后就職于四川省攀鋼（集團）總醫(yī)院，長期從事核醫(yī)學(xué)專業(yè)、超聲專業(yè)，曾多次在四川大學(xué)華西醫(yī)院以及云南省第一人民醫(yī)院進修相關(guān)專業(yè)，多次參加相關(guān)專業(yè)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和專題學(xué)習(xí)班，對超聲診斷及介入診療進行了系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。長期從事常規(guī)超聲檢查業(yè)務(wù)，積累了豐富的經(jīng)驗。近年來開展多項超聲介入診療新項目，惠及了廣大患者。在國家核心期刊發(fā)表超聲介入專業(yè)論文及論著多篇。目前學(xué)術(shù)任職：廣東省泌尿生殖協(xié)會超聲醫(yī)學(xué)分會第二屆委員會委員。 孫柳梅 超聲醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師 曾多次參加省市級超聲診斷班學(xué)習(xí)；擅長心臟、血管、腹部、婦產(chǎn)、淺表常見病、多發(fā)病，常見先心病及部分復(fù)雜先心病的診斷操作。 柯婕妤 超聲醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師 2014年6月于廣東醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)全日制本科畢業(yè)，畢業(yè)后一直從事超聲科工作，2022年到廣東省婦幼保健院進修胎兒三維彩超、中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院進修超聲介入。擅長婦產(chǎn)科、腹部、淺表等超聲檢查及超聲介入治療。學(xué)術(shù)任職：1.廣東省泌尿生殖協(xié)會超聲分會委員；2.陽江市醫(yī)師協(xié)會超聲分會委員。
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