一、醫(yī)療救助政策

國家建立健全醫(yī)療救助制度，保障醫(yī)療救助對象獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、醫(yī)療救助對象

下列人員可以按規(guī)定享受相關(guān)醫(yī)療救助：

1.收入型醫(yī)療救助對象。指納入本市民政、鄉(xiāng)村振興部門

管理的下列對象：特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、低保對象、低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口。

2.支出型醫(yī)療救助對象。指符合《陽江市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)陽江市最低生活保障邊緣家庭和支出型困難家庭救助實施細(xì)則的通知》（陽府辦〔2022〕6號）規(guī)定的支出型困難家庭中的重病患者。

未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口，按標(biāo)準(zhǔn)退出，不再享受醫(yī)療救助待遇。

三、醫(yī)療救助方式

1、資助參保 ?

特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、低保對象、低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口等收入型醫(yī)療救助對象參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，其個人繳費部分由醫(yī)療救助基金給予全額資助。

支出型醫(yī)療救助對象不享受資助參保待遇。

2、住院救助

(1)特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童：該類人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險、大病保險等支付后，個人負(fù)擔(dān)的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用按100%的比例予以救助，不設(shè)年度救助限額。個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保政策范圍外醫(yī)療費用實行二次救助，救助比例為100%，年度救助限額為2萬元。

(2)低保對象、農(nóng)村易返貧致貧人口：該類人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險、大病保險等支付后，個人負(fù)擔(dān)的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用按80%的比例予以救助，年度救助限額為10萬元。符合以下條件人員，救助比例提高至90%:重度殘疾人（二級及以上殘疾證人員）、老年人（60周歲及以上）、未成年人（16周歲以下）、重病、重殘兒童、嚴(yán)重精神障礙患者、艾滋病機(jī)會性感染病人、婦女乳腺癌和宮頸癌、戈謝病等重特大疾病患者。

該類人員個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保政策范圍外醫(yī)療費用實行二次救助并分段設(shè)置報銷比例。個人負(fù)擔(dān)的政策范圍外醫(yī)療費用0-10000元，報銷比例50%;10000-20000元，報銷比例55%;20000元以上，報銷比例60%，二次救助年度救助限額為2萬元。

(3)低保邊緣家庭成員、支出型困難家庭重病患者：該類人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險、大病保險等支付后，個人負(fù)擔(dān)的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用按80%的比例予以救助，年度救助限額為8萬元。符合以下條件人員，救助比例提高至90%:重病、重殘兒童、嚴(yán)重精神障礙患者、艾滋病機(jī)會性感染病人、婦女乳腺癌和宮頸癌、戈謝病等重特大疾病患者。

該類人員個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保政策范圍外醫(yī)療費用實行二次救助并分段設(shè)置報銷比例。個人負(fù)擔(dān)的政策范圍外醫(yī)療費用0-10000元，報銷比例50%;10000-20000元，報銷比例55%;20000元以上，報銷比例60%，二次救助年度救助限額為2萬元。

3、門診救助

門診救助的重點是因患慢性病需長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療，導(dǎo)致自負(fù)費用較高的醫(yī)療救助對象。將最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員和孤兒全面納入門診救助范圍，并逐步擴(kuò)大門診救助的對象范圍和救助水平。

四、如何申請醫(yī)療救助

1、重點救助對象、建檔立卡的貧困人員和縣級以上人民政府認(rèn)定并在民政部門備案的救助對象無需申請，可在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險、大病保險同步結(jié)算的“一站式”服務(wù)。

2、其他對象

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五、醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)

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六、醫(yī)療救助結(jié)算

1、重點救助對象實行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)一站式結(jié)算，具體流程如下：

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2、零星醫(yī)療救助結(jié)算。

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七、不予救助的醫(yī)療費用

1、自行到非定點醫(yī)療就醫(yī)或自行購買藥品無正規(guī)票據(jù)的費用；

2、因自身違法行為導(dǎo)致的醫(yī)療費用；

3、因自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用（精神障礙患者除外）；

4、交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔(dān)的醫(yī)療費用；

5、縣級以上人民政府規(guī)定的其他不予救助的情況。

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陽春市人民醫(yī)院醫(yī)保辦

2023年9月1日