近年來，我院骨科中心二區(qū)手術團隊采用顯微皮瓣外科技術成功修復了各種壓瘡、糖尿病足、深度燒傷、壞死筋膜炎、創(chuàng)傷后骨外露、以及腫瘤切除后創(chuàng)面等復雜難愈性的創(chuàng)面，皮瓣外科技術的成熟開展，避免了很多肢體的截肢和傷殘，為患者節(jié)約了醫(yī)療費用、縮短了治療時間。

61歲的陳阿姨因車禍致傷雙膝部、右小腿、右踝、右足部等處，當時由120救護車接回，經急診收入骨科中心二區(qū)，入院診斷為：1.右下肢皮膚軟組織撕脫傷；2.右跟骨骨折；3.全身多處皮膚軟組織挫擦傷；4.高血壓3級很高危組；5.中度貧血。骨科中心二區(qū)當班醫(yī)生陳建創(chuàng)醫(yī)生、韋銘副主任醫(yī)師接診后評估病情并緊急做好術前準備，緊急將患者送手術室在腰麻下行“右下肢皮膚軟組織撕脫傷清創(chuàng)縫合+血管神經探查修復+右足背、足底撕脫皮膚返取回植術+vsd負壓引流術”等對癥處理。

▲術前圖片

陳阿姨術后病情逐漸穩(wěn)定，但她右足被碾壓嚴重，大部分皮膚軟組織缺損壞死，右足底、足跟創(chuàng)面軟組織缺損，骨與跟腱及肌腱組織外露，單純換藥及植皮均無法滿足足底負重及行走功能。骨科中心二區(qū)主任洪永俊組織科室團隊討論后，決定由韋銘副主任醫(yī)師主刀，運用高難度的攜帶感覺神經的顯微削薄游離股前外皮瓣修復陳阿姨右足跟、足底創(chuàng)面。

▲術中圖片

手術進行得非常順利，陳阿姨術后7天的傷口恢復情況可喜，移植后皮瓣顏色紅潤、血液循環(huán)良好；術后2個月康復良好順利出院，并給骨科中心二區(qū)醫(yī)護人員贈送了一面書有“醫(yī)德高尚暖人心 醫(yī)術精湛傳四方”的錦旗致謝。手術的成功開展，離不開科室顯微團隊及護理人員的團結協(xié)作，以及麻醉手術室團隊的保駕護航、康復醫(yī)學中心及早的功能鍛煉。

▲術后一周圖片

▲術后兩個月圖片

▲陳阿姨康復出院后送來錦旗致謝

什么是皮瓣移植術？

皮瓣移植術是指將某一部位帶有血供皮膚及皮下組織的皮瓣轉移到另一部位，以達到消滅創(chuàng)面、整復畸形和缺損的目的。

皮瓣移植后容易存活嗎？

皮瓣能否存活取決于皮瓣微循環(huán)生理功能的維持。目前手術成功率較高，但不能保證所有的手術都能成功。

皮瓣的分類有哪些？

皮瓣的分類與皮瓣的結構、血供類型、術式設計和成活機制密切相關，臨床上常見的有游離皮瓣和帶蒂皮瓣，其中，游離皮瓣是皮瓣手術分類中在全國乃至于全世界來說都是一類比較高精尖的技術，屬于骨科四級手術（難度系數高），它需要將游離皮瓣完全從供區(qū)取下來，這個皮瓣還帶了血管、神經或復合肌肉、肌腱的皮瓣，甚至是游離瓣、游離骨瓣等，利用顯微外科中游離組織的技術移植到損傷部位，促進損傷部位外觀和功能恢復。

關于顯微游離皮瓣移植技術

顯微游離皮瓣移植技術在創(chuàng)面修復的眾多方法中，要求醫(yī)生有精湛的顯微吻合技術，強大的耐力和高超的審美設計能力。在皮瓣的切取及設計上既不能多也不能少，要求十分精準，切多了，縫合后皮瓣臃腫，不美觀會導致患者穿鞋困難，切少后又不能完全覆蓋閉合創(chuàng)面。還有足跟部為負重區(qū)，單純的皮瓣是不帶感覺的，不帶感覺的皮瓣移植在負重區(qū)容易受磨損，因此帶上感覺神經的皮瓣有感覺，不容易損傷皮膚。顯微游離皮瓣技術并非把皮瓣打上就完事了，關鍵要確保這個皮瓣能在缺損處存活安家，就必須保證這個皮瓣的血液供應，也就必須保證取下的皮瓣帶血管及神經。整個技術最關鍵的就是借助顯微操作技術將切取的皮瓣顯微削薄，剔除過多的脂肪組織又不能損傷細小血管并完成供區(qū)細小穿支血管及股外側皮神經的顯露與分離，以及受區(qū)更為精細的顯微血管吻合，對手術醫(yī)生有極高的要求。

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我院骨科中心二區(qū)開放床位60張，現擁有醫(yī)護人員21人，其中副主任醫(yī)師4人，主治醫(yī)師1人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師2人；主管護師3人，護師7人，護士4人。設有骨科重癥監(jiān)護室及重癥燒傷病房，以現代“大創(chuàng)傷”為理念，將傳統(tǒng)的創(chuàng)傷骨科、顯微手足外科、小兒骨科、燒傷整形外科等專業(yè)組整合為一體，對于復雜的四肢骨折的微創(chuàng)精準治療及多發(fā)復合骨軟組織損傷治療方面更顯學科優(yōu)勢。骨盆四肢骨折的微創(chuàng)精準治療，是科室骨折治療的一大亮點和特色，顯微手外科專業(yè)也是強項，能靈活運用各種帶血管蒂、游離皮瓣移植修復各種慢性創(chuàng)面及軟組織缺損傷。

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專家簡介：

?洪永?。?/span>骨科中心二區(qū)主任，骨外科副主任醫(yī)師。廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會創(chuàng)傷骨科管理分會常委、廣東省老年保健協(xié)會創(chuàng)傷骨科分會常委、廣東省基層醫(yī)藥學會骨科修復重建專委會常委、廣東省醫(yī)學教育學會創(chuàng)面修復專委會常委、廣東省醫(yī)師協(xié)會創(chuàng)傷骨科分會委員、廣東省醫(yī)學會創(chuàng)傷骨科分會委員、廣東省醫(yī)學會手外科分會委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會燒傷分會委員、廣東省基層醫(yī)藥學會創(chuàng)傷救治專委會委員、廣東省陽江市醫(yī)學會顯微外科分會副主任委員、廣東省陽江市醫(yī)學會創(chuàng)傷骨科分會常委。

畢業(yè)于廣東醫(yī)科大學，一直從事顯微創(chuàng)傷骨科工作20年，曾先后到中山大學附屬第一醫(yī)院進修顯微創(chuàng)傷骨科，及到廣州市紅十字會醫(yī)院進修燒傷整形科。對各類大型創(chuàng)傷、復合傷的急救有豐富的臨床經驗。能熟練開展骨盆、髖臼骨折、以及各種復雜的四肢骨關節(jié)骨折手術。尤其擅長對四肢骨干、骨關節(jié)骨折的閉合復位、髓內釘、MiPPO鋼板內固定的微創(chuàng)精準手術治療。能熟練運用各類皮瓣對嚴重的皮膚軟組織缺損、慢性創(chuàng)面的修復治療。在陽江地區(qū)率先開展脛骨橫向骨搬運技術對糖尿病足、血栓閉塞性脈管炎的保肢治療。能開展運用膜誘導、骨搬運骨延長技術治療大段骨缺損、慢性骨髓炎等，并能熟練開展大面積深度燒傷創(chuàng)面、焦痂切、削痂手術及各種植皮手術、以及燒傷后及各種外傷所致疤痕增生攣縮畸形和先天性畸形的整形手術。主持完成陽江市科研立項2項，撰寫發(fā)表省級以上論文10篇。

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?韋銘：骨科中心二區(qū)副主任，骨外科副主任醫(yī)師。2007年大學本科畢業(yè)，一直從事創(chuàng)傷骨科、顯微外科工作15余年。曾到廣東省第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷顯微外科、手外科進行了系統(tǒng)的進修學習。臨床經驗豐富，擅長四肢骨折的微創(chuàng)手術及嚴重創(chuàng)傷的急救與肢體組織缺損的重建、斷肢（指）再植，各種慢性潰瘍創(chuàng)面的修復，骨髓炎、骨缺損的診治以及周圍神經、血管疾病的治療，熟練掌握斷肢（指）再植術，各種組織瓣游離移植修復創(chuàng)面術，手部的肌腱損傷后的重建，糖尿病足的保肢治療，手部及足部先天畸形包括多指（趾）、并指（趾）、巨指（趾）、各種疤痕松解整形術及四肢畸形矯形的治療。中國醫(yī)師協(xié)會顯微外科?？漆t(yī)師會員、廣東省醫(yī)學會手外科學分會青年委員、中國康復醫(yī)學會廣東省修復重建外科學分會委員、廣東省中醫(yī)藥學會手足外科專業(yè)委員會委員、廣東省中西醫(yī)結合學會燒傷專業(yè)委員會委員、廣東省基層醫(yī)藥學會骨科修復重建專業(yè)委員會委員、廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會創(chuàng)傷骨科管理分會委員、陽江市醫(yī)學會顯微外科分會常務委員、陽江市醫(yī)學會骨科分會委員。

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?劉世懷：副主任醫(yī)師，肇慶醫(yī)學高等?？茖W校兼職副教授。畢業(yè)于中山大學，畢業(yè)后一直從事手外科及創(chuàng)傷骨科臨床工作10多年，有豐富的臨床經驗。曾到中山大學附屬第一醫(yī)院進修學習，擅長斷肢（指）再植、四肢骨折、皮膚軟組織缺損、慢性創(chuàng)面修復手術治療，各類組織皮瓣修復手術、周圍神經血管損傷修復、手部的功能重建、手足部先天性畸形的矯形手術等，以及各種關節(jié)炎、風濕骨病及腰腿痛等疾病的診治。主持完成陽江市市級科研立項1項，撰寫并發(fā)表多篇國家級醫(yī)學專業(yè)論文。目前是陽江市醫(yī)學會骨科分會委員、陽江市醫(yī)學會創(chuàng)傷骨科分會委員。

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? 曾成冠：副主任醫(yī)師，本科學歷。畢業(yè)于廣東醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)，從事骨科燒傷科臨床多年，曾于廣州市紅十字會醫(yī)院進修燒傷整形專業(yè)。對各類骨病、四肢骨折、關節(jié)脫位、大面積燒傷、慢性創(chuàng)面、疤痕整形等具有豐富的臨床經驗。擅長對肱骨、股骨、脛骨等各類四肢骨折的微創(chuàng)治療，能熟練開展大面積燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)皮膚移植修復創(chuàng)面、創(chuàng)面疤痕整形等手術，對急慢性骨髓炎診治、糖尿病足保肢、慢性創(chuàng)面修復等有深入研究。參與陽江市科研項目1項。目前是廣東省基層醫(yī)藥學會骨科修復重建專業(yè)委員會委員、陽江市醫(yī)學會創(chuàng)傷骨科分會委員。

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? 陳建創(chuàng)：創(chuàng)傷骨科住院醫(yī)師，大學本科學歷，畢業(yè)于廣東醫(yī)科大學，畢業(yè)至今一直從事創(chuàng)傷骨科工作。擅長創(chuàng)傷骨科常見病的診斷及手術治療。曾于陽江市人民醫(yī)院規(guī)范化培訓學習3年，能熟練應用內、外固定技術治療各種常見骨折、復合型骨折，對各類骨病、關節(jié)脫位、大面積燒傷、慢性創(chuàng)面等具有豐富的臨床經驗。目前是陽江市醫(yī)學會顯微外科分會委員。