現(xiàn)在很多人都以為腰腿疼、麻木只是腰椎病導(dǎo)致的問(wèn)題，其實(shí)腰腿痛、麻木癥狀長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，還得注意椎管內(nèi)腫瘤。近期我院腦科中心四區(qū)就收治了一位因椎管內(nèi)髓外硬脊膜下腫瘤導(dǎo)致雙下肢麻木感覺(jué)功能減退的患者。

患者今年70歲，因“雙下肢麻木伴感覺(jué)功能減退1年余”入院。入院查體發(fā)現(xiàn)：右下肢腹股溝以下淺感覺(jué)減退，左下肢踝關(guān)節(jié)以下淺感覺(jué)減退；行胸椎增強(qiáng)MRI提示：T9椎體水平椎管內(nèi)占位，性質(zhì)待定，考慮髓外硬膜下腫瘤性病變-脊膜瘤可能。

我院腦科中心四區(qū)在排除相關(guān)手術(shù)禁忌后，在我院博士工作站專(zhuān)家、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院神經(jīng)外科神經(jīng)創(chuàng)傷與神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科主任王清華教授的指導(dǎo)下為患者成功施行了“顯微鏡下胸9椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)+硬脊膜修補(bǔ)術(shù)”。術(shù)后予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、減輕水腫等對(duì)癥治療，患者雙下肢麻木及感覺(jué)障礙癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)腰痛、肢體乏力等并發(fā)癥。

▲術(shù)前定位

▲手術(shù)進(jìn)行中

▲術(shù)中椎管內(nèi)腫瘤顯露

什么是椎管內(nèi)腫瘤？

椎管內(nèi)腫瘤，又被稱(chēng)為脊髓腫瘤，是指生長(zhǎng)于脊髓及其附屬結(jié)構(gòu)的腫瘤。椎管內(nèi)腫瘤可以分為原發(fā)性腫瘤及繼發(fā)性腫瘤。根據(jù)發(fā)生部位的不同，椎管內(nèi)腫瘤可分為脊髓內(nèi)腫瘤、脊髓外硬脊膜下腫瘤和硬脊膜外腫瘤。其中，脊髓外硬脊膜下腫瘤占51%，大部分為良性腫瘤，最常見(jiàn)為脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤。

椎管內(nèi)腫瘤可壓迫脊髓和神經(jīng)，引起肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。隨著時(shí)間推移擠壓椎管內(nèi)的脊髓，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不適癥狀和功能障礙，甚至導(dǎo)致癱瘓，也是一種危害較大的疾病。

椎管內(nèi)腫瘤有什么癥狀？

1.神經(jīng)根性疼痛：是椎管內(nèi)腫瘤尤其是神經(jīng)鞘瘤早期最常見(jiàn)的癥狀，原因是脊髓神經(jīng)后根受刺激，從而引起神經(jīng)痛。疼痛部位與腫瘤所在平面的神經(jīng)分布區(qū)域一致，比如說(shuō)頸椎管內(nèi)腫瘤就會(huì)表現(xiàn)為脖子疼、手麻手疼，腰椎管內(nèi)腫瘤就表現(xiàn)為腰疼、腿疼腿麻，因此對(duì)定位診斷有重要意義。夜間痛及平臥痛是脊髓腫瘤特殊的癥狀。

2.感覺(jué)障礙：傳導(dǎo)感覺(jué)的神經(jīng)纖維被腫瘤壓迫，失去功能，從而出現(xiàn)感覺(jué)障礙；感覺(jué)神經(jīng)受壓迫部分損傷時(shí)，出現(xiàn)感覺(jué)減退和感覺(jué)錯(cuò)亂，完全被破壞后出現(xiàn)感覺(jué)喪失。由于感覺(jué)神經(jīng)是從下往上走行的，因此受壓迫脊髓以下的部位都會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)障礙，比如說(shuō)胸髓的腫瘤，會(huì)使得胸部以下都出現(xiàn)感覺(jué)障礙。

3.運(yùn)動(dòng)障礙：同樣與腫瘤所在位置有關(guān)，頸髓病變可出現(xiàn)四肢肌力減弱；胸腰段損害表現(xiàn)為下肢無(wú)力、肌張力增高及病理反射陽(yáng)性等；腰骶段病變表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)受損體征、肌張力及腱反射低下等；部分患者可伴有肌肉萎縮。

4.括約肌功能障礙：表現(xiàn)為排尿、排便反射的異常，出現(xiàn)便秘、小便急促甚至大小便失禁。

椎管內(nèi)腫瘤怎么治療？

手術(shù)是椎管內(nèi)腫瘤的首選治療方式?？煞譃閭鹘y(tǒng)開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)顯微外科手術(shù)。因椎管內(nèi)腫瘤大部分是良性的，只要早期發(fā)現(xiàn)，將其全部切除，神經(jīng)功能就能得到很好的恢復(fù)，預(yù)后較好。如果遲發(fā)現(xiàn)，延遲治療，隨著腫瘤壓迫神經(jīng)時(shí)間的延長(zhǎng)，神經(jīng)功能就會(huì)逐漸出現(xiàn)不可逆的損傷甚至壞死，就算之后切除了腫瘤，神經(jīng)功能也無(wú)法恢復(fù)，所以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)于提高椎管內(nèi)腫瘤的預(yù)后極為重要。

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專(zhuān)科簡(jiǎn)介：

我院腦科中心四區(qū)是2021-2022年廣東省臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目，開(kāi)設(shè)床位50張，其中神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室病床9張，現(xiàn)擁有醫(yī)護(hù)人員25人。

腦科中心四區(qū)開(kāi)展重型顱腦外傷、高血壓性腦出血、小腦出血、腦干出血、動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺、煙霧病、大面積腦梗死、腦積水、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、后顱窩腫瘤、顱骨缺損等神經(jīng)外科急危重癥疾病的診治，常態(tài)化開(kāi)展全腦血管造影術(shù)、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)、腦動(dòng)靜脈畸形切除術(shù)、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺栓塞術(shù)，重型顱腦損傷開(kāi)顱血腫清除術(shù)、高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)、側(cè)腦室一腹腔分流術(shù)、顱骨成形術(shù)、顱腦腫瘤顯微切除等手術(shù)，形成了顯著的專(zhuān)科技術(shù)優(yōu)勢(shì)。

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專(zhuān)家簡(jiǎn)介：

? 王清華：主任醫(yī)師、教授，博士生導(dǎo)師。醫(yī)學(xué)博士，留日學(xué)者，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院神經(jīng)外科神經(jīng)創(chuàng)傷與神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科主任。

專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：顱腦創(chuàng)傷、腦出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、腦積水、腦腫瘤、脊髓腫瘤的手術(shù)。

學(xué)術(shù)任職：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)分會(huì)腦積水與顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)專(zhuān)委會(huì)主任委員、中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)醫(yī)療器械管理委員會(huì)神經(jīng)外科專(zhuān)委會(huì)副主任委員、世界華人醫(yī)師協(xié)會(huì)顱腦創(chuàng)傷專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、廣東省腦發(fā)育與腦病防治學(xué)會(huì)腦血管病分會(huì)副主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)分會(huì)常委、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員。

? 駱安林：腦科中心四區(qū)主任，神經(jīng)外科主任醫(yī)師。1995年畢業(yè)于江西省贛南醫(yī)學(xué)院，曾先后到廣州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)修學(xué)習(xí)；擅長(zhǎng)對(duì)顱腦損傷、腦腫瘤、腦積水、腦血管畸形、腦動(dòng)脈瘤等疾病的診治及高血壓腦出血的微創(chuàng)治療，率先在陽(yáng)春地區(qū)開(kāi)展無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)、腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)、腦動(dòng)靜脈畸形切除術(shù)。擔(dān)任中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)神經(jīng)創(chuàng)傷專(zhuān)家委員會(huì)委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)會(huì)委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)委員，廣東省醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，廣東省健康管理學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，陽(yáng)江市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故、醫(yī)療損害技術(shù)鑒定專(zhuān)家?guī)斐蓡T，陽(yáng)江市第二屆“好醫(yī)生”，陽(yáng)春市首屆“好醫(yī)生”。參與編寫(xiě)介紹高血壓腦出血手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)著《高血壓腦出血微創(chuàng)治療學(xué)》。在省級(jí)、國(guó)家級(jí)期刊發(fā)表論文多篇，主持市級(jí)科研項(xiàng)目2項(xiàng)。

? 方挺：腦科中心四區(qū)副主任，普通外科學(xué)主治醫(yī)師。1996年畢業(yè)于中山醫(yī)科大學(xué)，曾先后到廣東省人民醫(yī)院、珠江醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)修學(xué)習(xí)；擅長(zhǎng)顱腦損傷、高血壓腦出血、腦腫瘤、腦積水、腦動(dòng)脈瘤和腦血管畸形等診斷和治療，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在國(guó)家級(jí)、省級(jí)期刊發(fā)表論文多篇。

? 李文添：副主任醫(yī)師，教學(xué)秘書(shū)，廣東腦病防治學(xué)會(huì)二級(jí)分會(huì)委員。畢業(yè)于南昌大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，大學(xué)本科，從事神經(jīng)外科、創(chuàng)傷外科多年，曾在南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)；擅長(zhǎng)于重型顱腦創(chuàng)傷、顱腦腫瘤、腦積水、癲癇、腦血管病等疾病診治。主持及參與市科技局科研立項(xiàng)2項(xiàng)，并發(fā)表省級(jí)以上論文3篇。

? 袁律：主治醫(yī)師，2011年畢業(yè)于廣東醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，一直從事神經(jīng)外科工作。廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)顱神經(jīng)疾病分會(huì)第一屆委員。廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)神經(jīng)外科管理分會(huì)委員。2020年于中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)修學(xué)習(xí)。2019年度陽(yáng)春市人民醫(yī)院“最具奉獻(xiàn)醫(yī)師”。2022年度陽(yáng)春市人民醫(yī)院“優(yōu)秀青年醫(yī)師”。擅長(zhǎng)腦血管?。ǜ哐獕耗X出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、煙霧病、腦血管畸形等）、顱腦外傷、腦積水、腦腫瘤、神經(jīng)功能外科等疾病的診斷與治療。在常見(jiàn)的腦血管病、顱腦損傷等救治方面具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。

? 何明：主治醫(yī)師，2014年畢業(yè)于廣州醫(yī)科大學(xué)，畢業(yè)后一直從事臨床工作，擅長(zhǎng)各種腦血管疾病及各類(lèi)顱腦外傷的診治。