為進一步提高我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的保障水平,減輕參保群眾的特殊門診費用負擔,現(xiàn)對我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊門診有關(guān)項目和標準作如下調(diào)整:
一、增加項目。將帕金森氏綜合癥、癲癇、造血干細胞移植、艾滋病納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊門診病種,即增加了四個項目,目前,我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊門診病種達到22個。
二、提高定額標準。我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊門診病種的定額標準原為300元每月,結(jié)合我市實際,現(xiàn)提高我市部分項目的定額標準,增加項目和提高定額標準后的我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊病種的定額標準參照附表。
三、調(diào)整報銷比例。我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊門診的報銷比例為50%,現(xiàn)調(diào)整為按住院比例報銷。
四、調(diào)整同時患多個病種的標準。一個人同時患有多個(兩個以上)病種的,定額標準以最高一個定額加上其他病種定額的20%合并計算。
以上新標準從2014年7月1日起執(zhí)行。
陽江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊門診一覽表(新)
序號 |
病種 |
定額標準(元) |
1 |
高血壓Ⅱ期以上(含Ⅱ期)高血壓性心臟病 |
300 |
2 |
重癥糖尿病 |
300 |
3 |
冠心?。ㄐ慕g痛) |
300 |
4 |
慢性心功能不全(心衰) |
500 |
5 |
類風濕關(guān)節(jié)炎 |
300 |
6 |
慢性病毒性肝炎(乙型、丙型、活動期) |
300 |
7 |
肝硬化(失代償期) |
300 |
8 |
中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病 |
300 |
9 |
慢性腎功能不全(尿毒癥期非血液透析治療) |
300 |
慢性腎功能不全(尿毒癥期透析治療) |
統(tǒng)籌封頂 |
10 |
器官移植術(shù)后(抗排異反應(yīng)治療)第一年(12個月) |
2000 |
器官移植術(shù)后(抗排異反應(yīng)治療)二年后 |
1500 |
11 |
惡性腫瘤(放、化療治療) |
800 |
惡性腫瘤(非放、化療治療) |
300 |
12 |
地中海貧血或海洋性貧血 |
800 |
13 |
再生障礙性貧血 |
800 |
14 |
血友病 |
800 |
15 |
精神分裂癥 |
300 |
16 |
腦血管疾病后遺癥(腦栓塞、腦出血等疾病引起的后遺癥) |
300 |
17 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
400 |
18 |
肺結(jié)核 |
300 |
19 |
帕金森氏綜合癥(新增) |
300 |
20 |
癲癇(新增) |
300 |
21 |
造血干細胞移植(移植物抗宿主病及感染的治療)(新增) |
1000 |
22 |
艾滋病(新增) |
300 |