我院神經(jīng)內(nèi)科成功為一位患者施行“急診機(jī)械取栓術(shù)”
急性大面積腦梗死,尤其是心源性腦栓塞,起病急驟,癥狀嚴(yán)重,治療難度大,預(yù)后差,特別是發(fā)病時間超過4.5小時,直接靜脈溶栓,血管再通的成功率低,療效欠佳,而溶栓后出血風(fēng)險非常大,一旦出血,可能直接導(dǎo)致腦疝,甚至死亡,這是溶栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。怎么辦?別擔(dān)心!我院已開展“急診機(jī)械取栓術(shù)”,它可以明顯提高血管再通率,為擴(kuò)大治療時窗、提高治療效果帶來了新希望。
急診機(jī)械取栓術(shù)是通過介入技術(shù),將取栓支架釋放于閉塞動脈內(nèi)血栓段,將粘附于支架的血栓取出,主要適用于急性顱內(nèi)大動脈堵塞,其主要優(yōu)點是,對適應(yīng)癥患者閉塞動脈再通率高達(dá)67%-100%,因無溶栓后溶栓藥物殘留,動脈再通后出血并發(fā)癥相對較少,2015年該技術(shù)被北美和歐洲的卒中指南列入最高級別推薦。
病例分析:
患者YJ,男,45歲,因“突發(fā)頭暈、右肢乏力5小時,加重3小時”于2016年2月16日2:30入院,入院時BP130/78mmHg,言清語晰右側(cè)上下肢肌力Ⅴ—級,入院后予雙抗、強(qiáng)化他汀等治療,患者于05:30左右出現(xiàn)煩躁、混合性失語,口角向左歪斜,伸舌偏右,右側(cè)上下肌張力稍高,肌力約1級,右側(cè)巴氏征陽性??紤]為進(jìn)展型卒中,予復(fù)查頭顱CT未見確切急性腦梗塞,但左側(cè)大腦中動脈主干全程密度顯著升高,查MRI示左側(cè)紋狀體較大面積超早期腦梗塞。患者病情符合急診機(jī)械取栓指征。
急診復(fù)查CT:
未見確切急性腦梗塞,但左側(cè)大腦中動脈主干全程密度顯著升高,提示閉塞。
左側(cè)紋狀體大面積超早期腦梗塞
2月24日,患者言語清晰,行走自如,病情基本恢復(fù)正常,辦理出院。
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急診機(jī)械取栓術(shù)是通過介入技術(shù),將取栓支架釋放于閉塞動脈內(nèi)血栓段,將粘附于支架的血栓取出,主要適用于急性顱內(nèi)大動脈堵塞,其主要優(yōu)點是,對適應(yīng)癥患者閉塞動脈再通率高達(dá)67%-100%,因無溶栓后溶栓藥物殘留,動脈再通后出血并發(fā)癥相對較少,2015年該技術(shù)被北美和歐洲的卒中指南列入最高級別推薦。
病例分析:
患者YJ,男,45歲,因“突發(fā)頭暈、右肢乏力5小時,加重3小時”于2016年2月16日2:30入院,入院時BP130/78mmHg,言清語晰右側(cè)上下肢肌力Ⅴ—級,入院后予雙抗、強(qiáng)化他汀等治療,患者于05:30左右出現(xiàn)煩躁、混合性失語,口角向左歪斜,伸舌偏右,右側(cè)上下肌張力稍高,肌力約1級,右側(cè)巴氏征陽性??紤]為進(jìn)展型卒中,予復(fù)查頭顱CT未見確切急性腦梗塞,但左側(cè)大腦中動脈主干全程密度顯著升高,查MRI示左側(cè)紋狀體較大面積超早期腦梗塞。患者病情符合急診機(jī)械取栓指征。
急診復(fù)查CT:
未見確切急性腦梗塞,但左側(cè)大腦中動脈主干全程密度顯著升高,提示閉塞。
急診MRI:
左側(cè)紋狀體大面積超早期腦梗塞
2月16日,DSA顯示左側(cè)大腦中動脈起始段閉塞,予機(jī)械取栓后,左側(cè)大腦中動脈恢復(fù)血流灌注。
DSA:
DSA:
手術(shù)前左側(cè)大腦中動脈起始段閉塞,完成機(jī)械取栓后左側(cè)大腦中動脈恢復(fù)血流灌注。
2月18日,復(fù)查CTA見左側(cè)大腦中動脈仍然通暢,術(shù)后患者病情持續(xù)緩解。
復(fù)查CTA:
復(fù)查CTA:
2月24日,患者言語清晰,行走自如,病情基本恢復(fù)正常,辦理出院。
神經(jīng)內(nèi)科介入治療團(tuán)隊
我院神經(jīng)內(nèi)科從2015年開展腦血管介入治療以來,不斷學(xué)習(xí)開展新技術(shù),學(xué)科帶頭人郭藝華副主任醫(yī)師帶領(lǐng)介入團(tuán)隊,積極奉獻(xiàn)、銳意進(jìn)取,能全天候24小時獨立開展機(jī)械取栓工作,為大面積腦梗死患者開辟了新的生命通道。
我院神經(jīng)內(nèi)科從2015年開展腦血管介入治療以來,不斷學(xué)習(xí)開展新技術(shù),學(xué)科帶頭人郭藝華副主任醫(yī)師帶領(lǐng)介入團(tuán)隊,積極奉獻(xiàn)、銳意進(jìn)取,能全天候24小時獨立開展機(jī)械取栓工作,為大面積腦梗死患者開辟了新的生命通道。
郭藝華,副主任醫(yī)師
神經(jīng)內(nèi)科主任、學(xué)科帶頭人,2013年獲得廣東省神經(jīng)介入準(zhǔn)入資格。曾在中山市小欖人民醫(yī)院等三甲醫(yī)院工作,先后到華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院進(jìn)修神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)。擅長治療各類神經(jīng)科普通疾病與疑難雜癥(如:運動功能障礙、頭暈頭痛、周圍神經(jīng)病及重癥肌無力等),尤擅長腦血管疾病介入診斷與治療、腦出血微創(chuàng)清除術(shù)等,目前已順利完成腦血管介入手術(shù)近800例。
余練
神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師,畢業(yè)于廣東醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。畢業(yè)后從事神經(jīng)內(nèi)科工作,先后到湖南長沙湘雅醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科疾病的診斷與治療、湖北省十堰市人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)腦血管介入診斷和治療(DSA)、廣東省人民醫(yī)院進(jìn)修神經(jīng)介入治療。對神經(jīng)內(nèi)科疑難疾病的診斷治療有豐富經(jīng)驗,擅長對于腦血管病的診療,腦出血的微創(chuàng)治療以及腦梗塞治療。
詳細(xì)可訂閱本院官方微信公眾號:YCPH120
神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師,畢業(yè)于廣東醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。畢業(yè)后從事神經(jīng)內(nèi)科工作,先后到湖南長沙湘雅醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科疾病的診斷與治療、湖北省十堰市人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)腦血管介入診斷和治療(DSA)、廣東省人民醫(yī)院進(jìn)修神經(jīng)介入治療。對神經(jīng)內(nèi)科疑難疾病的診斷治療有豐富經(jīng)驗,擅長對于腦血管病的診療,腦出血的微創(chuàng)治療以及腦梗塞治療。
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