產(chǎn)前超聲診斷的重要作用
自從1958年,Ian Donald將超聲應(yīng)用于產(chǎn)科,使人類第一次有可能通過無創(chuàng)的方法直接獲得胎兒及其生存環(huán)境的相關(guān)信息,成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個重要里程碑。迄今為止,超聲診斷技術(shù)應(yīng)用于產(chǎn)科觀察胎兒并診斷胎兒疾病已有30余年的歷史,已成為產(chǎn)科不可缺少的影像診斷工具,對人類優(yōu)生學(xué)和圍產(chǎn)保健具有重要意義。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展,從最初最普通二維(黑白)至如今四維超聲(動態(tài)三維),使超聲在產(chǎn)科方面得到了空前廣泛的應(yīng)用。對我院診斷水平的提高,發(fā)揮了重要作用。
在我們院,產(chǎn)前超聲也成為了不可缺少影像學(xué)診斷工具,特別是這幾年來,在院領(lǐng)導(dǎo)大力支持及高度重視下,我們科不論是超聲儀器還是超聲診斷技術(shù)都有大大的更新、發(fā)展,超聲診斷已從前幾年主要進(jìn)行的胎兒生長發(fā)育評價發(fā)展到現(xiàn)在主要進(jìn)行是形態(tài)學(xué)超聲診斷,可以診斷大部分的胎兒畸形。如:水腫兒、明顯唇裂、內(nèi)臟外翻、腦積水、軟骨發(fā)育不全(侏儒癥)等等,超聲技術(shù)的發(fā)展給我們在產(chǎn)前診斷方面帶來極大的便利。但是也要了解,超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒畸形的最佳時間是孕18~24周,大部分胎兒畸形可在此階段發(fā)現(xiàn),胎齡過小和過大都將影響胎兒檢查的準(zhǔn)確性。前幾年有個產(chǎn)婦已經(jīng)是38周才照第一次,結(jié)果生出來才發(fā)現(xiàn)是臍膨出畸形,當(dāng)時羊水已少,同時胎兒位置是腹部朝下,這樣超聲是顯示不了的。其實,我們工作中發(fā)現(xiàn)胎兒也是挺愛美的,如成人一樣會掩飾自己的缺陷,如唇裂的胎兒往往用手蓋住自己的嘴巴不讓你看,你能看到的是它展示給你的另一面。另外,還必須注意到,胎兒畸形是一種動態(tài)形成的過程,沒有發(fā)展到一定程度時,有可能不被超聲顯示,胎兒畸形和胚胎正常生長發(fā)育一樣,隨著孕周的增加,胎兒長大,胎兒畸形也隨之明顯。有的孕婦在胎兒6個月前照了沒事,但是到后期差不多8個月時胎兒竟出現(xiàn)了腦積水。因此,產(chǎn)前超聲檢查有三個重點時間是孕10-14周、18-24周、32-36周,因此我們建議所有的產(chǎn)婦(整個妊娠的三個重要時間段內(nèi))進(jìn)行3-4次檢查。
第一層次:一般產(chǎn)科超聲檢查
主要對胎兒進(jìn)行大致的生長發(fā)育評估, 檢查內(nèi)容包括孕齡(雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長),心臟搏動、胎先露、胎兒數(shù)目,胎盤位置及羊水情況等。
第二層次:常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查
該檢查除要求完成一般產(chǎn)科超聲檢查的內(nèi)容外,還應(yīng)對胎兒主要臟器進(jìn)行形態(tài)學(xué)的觀察,如顱內(nèi)某些重要結(jié)構(gòu)、四腔心切面、腹腔內(nèi)的肝、胃、腎等臟器的觀察,并對胎兒嚴(yán)重致死性畸形進(jìn)行粗略的篩查等.
第三層次:系統(tǒng)胎兒超聲檢查
此種檢查要求較高,對超聲醫(yī)師、儀器設(shè)備、檢查所需的時間、檢查內(nèi)容、檢查時產(chǎn)婦孕周大小等均有嚴(yán)格要求,對胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查得更為細(xì)致詳盡.
第四層次:針對性超聲檢查
包括胎兒超聲心動圖檢查,此種檢查通常要在前三種檢查的基礎(chǔ)上開展,針對某一特殊要求或目的進(jìn)行詳細(xì)檢查. 附加觀察內(nèi)容包括:①顱骨:外形、骨化情況、連續(xù)性,腦:大腦半球、第三及第四腦室、大腦半徑;②顏面:外形、鼻梁、口腔及舌、耳、眼眶外徑,頸:軟組織及外形;③胸:骨性胸廓外形、胸圍;④心臟:四腔心、大血管流出道、降主動脈、室間隔、房室瓣;⑤腹腔、腸管、肝臟及脾臟:有無腫塊、鈣化、擴(kuò)張;⑥長骨長度:縮短程度及部位,測量鎖骨;四肢:肢體有無減少、有無骨化、指趾數(shù)目及有無變形.
在我們院,產(chǎn)前超聲也成為了不可缺少影像學(xué)診斷工具,特別是這幾年來,在院領(lǐng)導(dǎo)大力支持及高度重視下,我們科不論是超聲儀器還是超聲診斷技術(shù)都有大大的更新、發(fā)展,超聲診斷已從前幾年主要進(jìn)行的胎兒生長發(fā)育評價發(fā)展到現(xiàn)在主要進(jìn)行是形態(tài)學(xué)超聲診斷,可以診斷大部分的胎兒畸形。如:水腫兒、明顯唇裂、內(nèi)臟外翻、腦積水、軟骨發(fā)育不全(侏儒癥)等等,超聲技術(shù)的發(fā)展給我們在產(chǎn)前診斷方面帶來極大的便利。但是也要了解,超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒畸形的最佳時間是孕18~24周,大部分胎兒畸形可在此階段發(fā)現(xiàn),胎齡過小和過大都將影響胎兒檢查的準(zhǔn)確性。前幾年有個產(chǎn)婦已經(jīng)是38周才照第一次,結(jié)果生出來才發(fā)現(xiàn)是臍膨出畸形,當(dāng)時羊水已少,同時胎兒位置是腹部朝下,這樣超聲是顯示不了的。其實,我們工作中發(fā)現(xiàn)胎兒也是挺愛美的,如成人一樣會掩飾自己的缺陷,如唇裂的胎兒往往用手蓋住自己的嘴巴不讓你看,你能看到的是它展示給你的另一面。另外,還必須注意到,胎兒畸形是一種動態(tài)形成的過程,沒有發(fā)展到一定程度時,有可能不被超聲顯示,胎兒畸形和胚胎正常生長發(fā)育一樣,隨著孕周的增加,胎兒長大,胎兒畸形也隨之明顯。有的孕婦在胎兒6個月前照了沒事,但是到后期差不多8個月時胎兒竟出現(xiàn)了腦積水。因此,產(chǎn)前超聲檢查有三個重點時間是孕10-14周、18-24周、32-36周,因此我們建議所有的產(chǎn)婦(整個妊娠的三個重要時間段內(nèi))進(jìn)行3-4次檢查。
第一層次:一般產(chǎn)科超聲檢查
主要對胎兒進(jìn)行大致的生長發(fā)育評估, 檢查內(nèi)容包括孕齡(雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長),心臟搏動、胎先露、胎兒數(shù)目,胎盤位置及羊水情況等。
第二層次:常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查
該檢查除要求完成一般產(chǎn)科超聲檢查的內(nèi)容外,還應(yīng)對胎兒主要臟器進(jìn)行形態(tài)學(xué)的觀察,如顱內(nèi)某些重要結(jié)構(gòu)、四腔心切面、腹腔內(nèi)的肝、胃、腎等臟器的觀察,并對胎兒嚴(yán)重致死性畸形進(jìn)行粗略的篩查等.
第三層次:系統(tǒng)胎兒超聲檢查
此種檢查要求較高,對超聲醫(yī)師、儀器設(shè)備、檢查所需的時間、檢查內(nèi)容、檢查時產(chǎn)婦孕周大小等均有嚴(yán)格要求,對胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查得更為細(xì)致詳盡.
第四層次:針對性超聲檢查
包括胎兒超聲心動圖檢查,此種檢查通常要在前三種檢查的基礎(chǔ)上開展,針對某一特殊要求或目的進(jìn)行詳細(xì)檢查. 附加觀察內(nèi)容包括:①顱骨:外形、骨化情況、連續(xù)性,腦:大腦半球、第三及第四腦室、大腦半徑;②顏面:外形、鼻梁、口腔及舌、耳、眼眶外徑,頸:軟組織及外形;③胸:骨性胸廓外形、胸圍;④心臟:四腔心、大血管流出道、降主動脈、室間隔、房室瓣;⑤腹腔、腸管、肝臟及脾臟:有無腫塊、鈣化、擴(kuò)張;⑥長骨長度:縮短程度及部位,測量鎖骨;四肢:肢體有無減少、有無骨化、指趾數(shù)目及有無變形.