患者腦干出血10ml生命垂危，我院微創(chuàng)手術為患者贏得了進一步救治的時機
腦干出血死亡率極高，有文獻研究顯示，腦干出血量在5ml以上，死亡率90%左右，出血量超過10ml死亡率100%。因此很多醫(yī)生甚至神經(jīng)外科醫(yī)生把腦干出血稱作腦出血中的“絕癥”。最近我院就收治了一位腦干出血10.74ml的危重患者，神經(jīng)外科利用微創(chuàng)手術為患者贏得了進一步救治的時機。
患者是一名52歲的女性，因“突發(fā)不省人事半小時余”于凌晨1時急診入住我院神經(jīng)外科，有高血壓病史多年，不規(guī)則服藥治療。入院體檢：BP：151/71mmHg；神志呈昏迷狀，刺痛無睜眼，GCS評分4分；雙側瞳孔不等大等圓，左側瞳孔直徑約1.5mm，右側瞳孔直徑約4.0mm，對光反射均消失；呼吸促，雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音；四肢肌張力增高，肌力檢查不滿意。2018年4月10日，我院急診頭顱CT結果顯示：1、橋腦區(qū)腦出血，量約10.74ml，血腫破入腦室系統(tǒng)。最終經(jīng)神經(jīng)外科專家診斷為：1、橋腦出血并破入腦室；2、腦疝；3、高血壓2級極高危組。患者腦干出血量大，壓迫生命中樞，呼吸、心跳隨時停止，生命垂危。
我院神經(jīng)外科積極展開救治，在ICU協(xié)助下緊急行氣管插管術。經(jīng)進一步討論，患者腦干出血量大于10ml，占位效應明顯，四腦室受壓伴積血，意識障礙程度重，神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，考慮有急診手術指征，經(jīng)充分與家屬溝通后，送手術室在全麻下行“微創(chuàng)鉆孔腦干血腫穿刺引流術”。
手術由吳世強副主任醫(yī)師與袁律醫(yī)師歷時約1個小時順利完成。術中利用微創(chuàng)技術精準定位，準確將引流管置入血腫腔，并緩慢抽出暗紅色血性液及血凝塊量約10ml。
手術后患者右側散大瞳孔恢復至3.0mm。轉入ICU繼續(xù)監(jiān)護治療。術后第一天復查CT片腦干血腫大部分清除，繼續(xù)予注入藥物溶解剩余血腫。術后第3天血腫完全清除，拔除引流管，右側瞳孔恢復至2.5mm，生命征平穩(wěn)。
