? ?47歲的袁女士近日因右肩劇烈疼痛伴活動受限到我院關(guān)節(jié)骨科門診就診。袁女士大概10天前右側(cè)肩膀開始有點疼痛，呈靜息痛，夜間痛，本沒有在意，以為這個歲數(shù)常見的肩周炎犯了，活動一下就會好，哪成想疼痛突然劇烈加重，絲毫不能動彈，哪怕是輕微的肩關(guān)節(jié)活動都會痛到撕心裂肺，伴隨肩膀腫脹，不能觸碰。袁女士心力憔悴，晚上因為疼痛、擔心焦慮，幾乎無法入睡，于是來到我院就診。

? 袁女士入院后，骨科中心三區(qū)蘇中南醫(yī)生對其肩部查體，發(fā)現(xiàn)她右肩關(guān)節(jié)壓痛右肩關(guān)節(jié)外旋、外展、后伸活動受限，摸背試驗輕壓即可誘發(fā)劇痛。完善肩關(guān)節(jié)CT、MR檢查，在得到具體影像學結(jié)果后，發(fā)現(xiàn)袁女士的右側(cè)肱骨大結(jié)節(jié)外上方與肩峰鄰近處軟組織有一巨大塊鈣化灶，此處也正是患者劇痛的位置所在，這個病灶是一種相對少見、群眾也較少聽說過的肩袖鈣化性肌腱炎。

▲肩關(guān)節(jié)CT、磁共振顯示患者肩胛下肌附近鈣化灶

? 鈣化性肌腱炎是以肩袖肌腱內(nèi)沉積的羥基磷灰石晶體周圍炎癥為主要特征的自限性肩部疾病?；颊呖蔁o明顯癥狀，亦可突然急性發(fā)作引發(fā)劇烈疼痛或慢性疼痛伴漸進性活動受限。肩袖鈣化性肌腱炎有很強的自愈傾向，但是這個自愈的過程很容易受阻。由于鈣化灶持續(xù)存在，除了引起肩部疼痛、活動受限，還可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍炎、肩袖撕裂、大結(jié)節(jié)性骨溶解以及骨化性肌腱炎。本病好發(fā)于30-60歲的人群，女性居多，目前認為其發(fā)生與肩袖退行性改變、代謝紊亂及炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)；在退變的基礎(chǔ)上，進一步局部鈣鹽代謝異常導(dǎo)致鈣鹽沉著，形成肌腱鈣化性肌腱炎。

? 由于一開始任何輕微的觸碰都會引起袁女士肩膀的劇烈疼痛，醫(yī)生擔心開放性手術(shù)會加重她的疼痛，術(shù)后也會因懼怕疼痛難以練習繼發(fā)黏連，對肩關(guān)節(jié)的功能康復(fù)效果不佳。骨科中心三區(qū)歐陽思強副主任與蘇中南主治醫(yī)師組織全科討論后決定在關(guān)節(jié)鏡下行“右肩關(guān)節(jié)鏡檢查+病損切除+肩峰成形+肩袖修復(fù)術(shù)”，術(shù)中可見肩關(guān)節(jié)囊粘連、炎癥較重，關(guān)節(jié)周圍漂浮較多雪花狀鈣化樣物沉積。經(jīng)過手術(shù)治療后，袁女士肩膀疼痛得到了大幅緩解，活動也基本恢復(fù)正常。

??▲術(shù)中鏡下岡上肌周圍鈣化樣物沉積表現(xiàn)

▲術(shù)后右肩關(guān)節(jié)DR可見肩袖修補術(shù)后表現(xiàn)，鈣化灶基本清除干凈??

▲患者手術(shù)治療前后外展活動度對比

▲患者手術(shù)治療前后上舉活動度對比

? · 健康小科普?

? 在日常生活中，當肩膀慢慢出現(xiàn)了僵硬、酸痛、不敢活動這些癥狀時，人們可能往往會想到一個經(jīng)常聽到的名詞——肩周炎。那什么是肩周炎？除了肩周炎還有什么原因會引起肩膀疼痛？

? 一、肩周炎，又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱凝肩、五十肩。以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動功能受限而且日益加重，達到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動者。如得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。

? 二、肩袖損傷，也會表現(xiàn)為肩部疼痛，夜間加重，肩關(guān)節(jié)活動功能受限，但有一個簡單的區(qū)別方法：將患側(cè)手被動抬高，肩周炎患者肩關(guān)節(jié)打開到一定角度后會出現(xiàn)突然卡住，再用力也無法繼續(xù)打開；而肩袖撕裂患者，肩關(guān)節(jié)打開到一定角度后會出現(xiàn)疼痛，但繼續(xù)用力可以完成較為完整的關(guān)節(jié)活動。

? 三、滑囊炎，一般發(fā)病前有著涼、外傷的歷史，肩關(guān)節(jié)活動度正常，但是胳膊向后伸、向上舉的時候會加重疼痛，肩關(guān)節(jié)也會有腫脹的表現(xiàn)。如果在胳膊上舉的時候用另一只手往下壓，也會使疼痛加重。

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? 我院骨科中心三區(qū)開放床位55張，現(xiàn)擁有專業(yè)醫(yī)護人員22人，其中主任醫(yī)師3人、副主任醫(yī)師4人、主治醫(yī)師2人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師1人。骨科中心三區(qū)以脊柱、關(guān)節(jié)、骨病外科為專業(yè)特長，專業(yè)從事脊柱、骨關(guān)節(jié)疾病及骨科各種疾病的研究和治療，其中：

? 脊柱方面：開展頸椎骨折并脊髓損傷的治療、頸椎前路椎間盤摘除術(shù)、植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù)、頸椎后路單（雙）門減壓椎管成形術(shù)、胸椎骨折及相關(guān)疾病的治療、腰椎間盤后（前）路髓核摘除椎間植骨融合、鋼板內(nèi)固定術(shù)的治療、腰椎滑脫復(fù)位、椎間植骨鋼板內(nèi)固定術(shù)的治療、腰椎骨折前路椎體切除減壓，以及經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP、PKP)、經(jīng)皮椎弓根釘腰椎體內(nèi)固定術(shù)、椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)、腰椎神經(jīng)根阻滯術(shù)等微創(chuàng)技術(shù)。

? 關(guān)節(jié)骨病及運動醫(yī)學方面：開展早期股骨頭壞死保髖術(shù)、（后期）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)、初次人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)，以及關(guān)節(jié)鏡下探查術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶（自體肌腱）重建術(shù)、肩峰成形術(shù)等微創(chuàng)技術(shù)。對于關(guān)節(jié)軟組織損傷、先天性骨關(guān)節(jié)畸形、各種骨性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、骨關(guān)節(jié)（脊柱）結(jié)核、關(guān)節(jié)病、骨腫瘤、骨壞死及各種肢體畸形等骨病患者，可開展骨腫瘤保肢術(shù)、骨腫瘤化療術(shù)、骨結(jié)核病灶手術(shù)清理骨植術(shù)治療、同種異體骨移植、各種病灶的清除及修復(fù)。

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? 本次手術(shù)專家簡介

??? 歐陽思強：骨科中心三區(qū)副主任，骨科副主任醫(yī)師，畢業(yè)于廣東醫(yī)科大學。先后到南方醫(yī)科大學附屬南方醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院進修學習骨科及關(guān)節(jié)骨科專業(yè)。熟練掌握人工關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)鏡的檢查和治療，擅長關(guān)節(jié)、骨病，運動損傷等常見病與多發(fā)病的診斷與治療。主攻方向：關(guān)節(jié)、運動醫(yī)學修復(fù)。

? ??蘇中南：主治醫(yī)師。2012年畢業(yè)于三峽大學臨床醫(yī)學系。熟悉人工關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)鏡的檢查和治療，擅長脊柱、關(guān)節(jié)、骨病、運動損傷等常見病與多發(fā)病的診斷與治療。主攻方向：關(guān)節(jié)、運動醫(yī)學修復(fù)。

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