? 脂肪肝，是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。脂肪性肝病正嚴(yán)重威脅國(guó)人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見原因。

? 有人說“脂肪肝不是病”，

“不痛不癢，沒感覺，不用治療”。

? 但事實(shí)真的如此嗎？

? 今天我們就來聊聊。

? 一、病因

? 1.?肥胖性脂肪肝：肝內(nèi)脂肪堆積的程度與體重成正比。

? 2.酒精性脂肪肝：75%～95%有脂肪浸潤(rùn)。

? 3.快速減肥性脂肪肝：禁食、過分節(jié)食或其他快速減輕體重的措施可引起脂肪分解短期內(nèi)大量增加，損傷肝細(xì)胞，導(dǎo)致脂肪肝。

? 4.營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝：營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致蛋白質(zhì)缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多見于攝食不足或消化障礙，不能合成載脂蛋白，以致甘油三酯積存肝內(nèi)，形成脂肪肝。

? 5.糖尿病脂肪肝：糖尿病患者中約50%可發(fā)生脂肪肝，其中以成年病人為多。脂肪肝變既與肥胖程度有關(guān)，又與進(jìn)食脂肪或糖過多有關(guān)。

? 6.藥物性脂肪肝：某些藥物或化學(xué)毒物通過抑制蛋白質(zhì)的合成而致脂肪肝，如四環(huán)素、腎上腺皮質(zhì)激素、嘌呤霉素、環(huán)已胺、吐根堿以及砷、鉛、銀、汞等。降脂藥也可通過干擾脂蛋白的代謝而形成脂肪肝。

? 7.妊娠脂肪肝：多在第一胎妊娠34～40周時(shí)發(fā)病，病情嚴(yán)重，預(yù)后不佳，母嬰死亡率分別達(dá)80%與70%。

? 8.其他疾病引起的脂肪肝：結(jié)核、細(xì)菌性肺炎及敗血癥等感染時(shí)也可發(fā)生脂肪肝。

? 二、癥狀

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? 脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，多數(shù)脂肪肝患者較胖。輕度脂肪肝多無臨床癥狀，中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)或右上腹隱痛等。

? 三、檢查

? 1.血清酶學(xué)檢查；

（1）ALT、AST：一般為輕度升高，達(dá)正常上限的2～3倍。酒精性脂肪肝的AST升高明顯，AST/ALT>2有診斷意義。非酒精性脂肪肝時(shí)則ALT/AST>1。ALT>130U，提示肝小葉脂肪浸潤(rùn)明顯，ALT持續(xù)增高提示有脂肪性肉芽腫。

（2）γ-GT、ALP：酒精性脂肪肝時(shí)γ-GT升高較常見，ALP也可見升高，達(dá)正常上限的2倍;非酒精性脂肪肝患者γ-GT可以升高。

（3）GST：可反映應(yīng)激性肝損傷，較ALT更敏感。

（4）谷氨酸脫氫酶（GDH）、鳥氨酸氨甲酰轉(zhuǎn)移酶（DCT）。GDH為線粒體酶，主要在肝腺泡Ⅲ帶富有活性，DCT為尿素合成酶，參與轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)。脂肪肝時(shí)兩酶都升高。尤其是酒精性脂肪肝，其GDH/OCT>0.6。

（5）膽堿酯酶（CHE）、卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶（LCAT）：80%脂肪肝血清CHE和LCAH升高，但低營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的酒精性脂肪肝升高不明顯。CHE對(duì)鑒別肥胖性脂肪肝有一定意義。

肥胖性脂肪肝時(shí)，LDL-C升高，HDL-C顯著降低，Apo B，Apo E，Apo CⅡ和Ⅲ升高。

血漿脂類TG、FA、膽固醇、磷脂常升高，其中膽固醇升高顯著，常>13mmol/L。

輔助檢查：B超檢查，彌漫性脂肪肝的超聲波圖像主要表現(xiàn)為回聲波衰減，CT檢查，脂肪肝CT圖像與實(shí)時(shí)超聲（US）圖像表現(xiàn)不同。CT診斷的準(zhǔn)確性優(yōu)于B超，主要表現(xiàn)為肝密度普遍或局限性降低，甚至低于脾及肝內(nèi)血管密度，而相比之下，門靜脈內(nèi)回聲增強(qiáng)，密度降低與脂肪化嚴(yán)重程度相一致。

? 四、鑒別

? 肝癌、肝血管瘤、肝膿腫、肝囊腫。病毒性肝炎患者除具有乏力、納差、發(fā)熱、惡心、嘔吐、黃疸、尿黃等表現(xiàn)外，流行病學(xué)、病原學(xué)檢查有助于確診。

? 五、并發(fā)癥：

? 1.常并發(fā)有酒精中毒的其他表現(xiàn)，如酒精依賴，胰腺炎、周圍神經(jīng)炎、貧血舌炎、酒精性肝炎、肝硬化等。

? 2.營(yíng)養(yǎng)過剩型脂肪肝：如：肥胖癥、糖尿病、高脂血癥、高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱冠心?。⑼达L(fēng)、膽石癥等。

? 3.營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝常與慢性消耗性疾病并存，如結(jié)核病、潰瘍性結(jié)腸炎等。

? 4.妊娠急性脂肪肝：常并發(fā)有腎功能衰竭、低血糖、胰腺炎、敗血癥、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等。

? 5.重癥脂肪肝患者：可以有腹腔積液和下肢水腫，其他還可有蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮、陽痿、女子有閉經(jīng)、不孕等。

? 六、預(yù)防

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? 1.合理膳食每日三餐膳食要調(diào)配合理，作到粗細(xì)搭配，營(yíng)養(yǎng)平衡。足量的蛋白質(zhì)能清除肝內(nèi)脂肪。

? 2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)每天堅(jiān)持體育鍛煉，可視自己體質(zhì)選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。如慢跑，打乒乓球、羽毛球等運(yùn)動(dòng);要從小運(yùn)動(dòng)量開始，循序漸進(jìn)，逐步達(dá)到適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，以加強(qiáng)體內(nèi)脂肪的消耗。

? 3.慎用藥物??肝臟是人體的化工廠，任何藥物進(jìn)入體內(nèi)都要經(jīng)過肝臟解毒，所以，平時(shí)不要?jiǎng)硬粍?dòng)就吃藥，特別不要隨便吃廣告上宣傳的所謂保健類的藥物。對(duì)出現(xiàn)有癥狀的脂肪肝患者，在選用藥物時(shí)更要慎重，謹(jǐn)防藥物的毒副作用，特別對(duì)肝臟有損害的藥物絕對(duì)不能用，避免進(jìn)一步加重肝臟的損害。

? 4.此外，心情要開朗，不暴怒，少氣惱，注意勞逸結(jié)合等也是相當(dāng)重要的。

? 七、治療

? 1.一般治療：

（1）找出病因 有的放矢采取措施。如長(zhǎng)期大量飲酒者應(yīng)戒酒。營(yíng)養(yǎng)過剩、肥胖者應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，使體能恢復(fù)正常。有脂肪肝的糖尿病人應(yīng)積極有效地控制血糖。營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝患者應(yīng)適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)和維生素的攝入。

（2）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食。不吃或少吃動(dòng)物性脂肪、甜食（包括含糖飲料）。多吃青菜、水果和富含纖維素的食物，以及高蛋白質(zhì)的瘦肉、河魚、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。

（3）適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng) 促進(jìn)體內(nèi)脂肪消耗。行走、仰臥起坐或健身器械鍛煉都是很有益的。

（4）補(bǔ)硒 能讓肝臟中谷胱甘肽過氧化物酶的活性達(dá)到正常水平，對(duì)養(yǎng)肝護(hù)肝起到良好作用，硒麥芽粉、五味子為主要原料制成的養(yǎng)肝片，具有免疫調(diào)節(jié)的保健功能，對(duì)化學(xué)性肝損傷有輔助保護(hù)作用，有養(yǎng)肝、保肝、護(hù)肝作用。

? 2.藥物治療：西藥尚無防治脂肪肝的有效藥物，以中藥長(zhǎng)期調(diào)理性的治療較好。西藥常選用保護(hù)肝細(xì)胞、去脂藥物及抗氧化劑等，如維生素B、C、E，卵磷脂、熊去氧膽酸、水飛薊素、肌苷、輔酶A、還原型谷胱甘肽、?；撬帷⑷舛緣A乳清酸鹽、肝泰樂，以及某些降脂藥物等。