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腦干梗塞是腦梗死中最嚴(yán)重的一種，因其發(fā)病突然，致殘率、死亡率極高，發(fā)病后主要表現(xiàn)為偏癱或四肢癱瘓，嚴(yán)重吞咽困難及發(fā)音困難、意識(shí)障礙。進(jìn)入康復(fù)期后，各種功能康復(fù)也不能掉以輕心。很多腦梗死患者往往不是死于腦梗死本身，而是死于吞咽障礙導(dǎo)致的吸入性肺炎。正如專家所說：“疾病的本身并不可怕，可怕的是它帶來的并發(fā)癥?！?/p>

為了進(jìn)一步促進(jìn)科室吞咽障礙患者的康復(fù)工作，神經(jīng)內(nèi)科主任嚴(yán)洪新和馮素素護(hù)士長在2017年7月，選派神經(jīng)內(nèi)科副護(hù)長許素寧參與為期三個(gè)月的全國首個(gè)吞咽專科護(hù)士培訓(xùn)班深造學(xué)習(xí)。學(xué)成歸來的許素寧護(hù)長已經(jīng)在解決患者吞咽障礙的康復(fù)上取得了一定成效，通過利用循證的專業(yè)方法循序漸進(jìn)，印象最深刻是近日成功讓一名腦干梗死合并吞咽障礙患者恢復(fù)吞咽功能，可以安全有效地實(shí)現(xiàn)經(jīng)口吃東西。為此患者和家屬感激萬分。

該名患者在神經(jīng)內(nèi)科36床。入院時(shí)神智清醒，但肢體乏力。由于腦干梗塞病情重、發(fā)病快，病情變化也快，當(dāng)晚，患者言語及吞咽功能障礙情況加重，在配合醫(yī)生密切監(jiān)測(cè)生命體征的基礎(chǔ)上，為保證患者的營養(yǎng)供給，入院第二天，馮素素護(hù)長與吞咽?？谱o(hù)士許素寧一起來到床旁為患者進(jìn)行吞咽評(píng)估，評(píng)估過程中患者由于突發(fā)疾病帶來的打擊，情緒非常激動(dòng)，曾幾度落淚，表示非常害怕插胃管。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，患者存在咽腔期（吞咽過程的其中一個(gè)分期）吞咽障礙，食物難以下咽并容易殘留在梨狀隱窩等處。馮護(hù)長、許護(hù)長及主管醫(yī)生向家屬詳細(xì)說明疾病和吞咽障礙可能導(dǎo)致的不良后果，商議后決定通過改善食物性狀、限制進(jìn)食一口量、多次吞咽等代償方法經(jīng)口進(jìn)食，告知安全進(jìn)食的方法和注意事項(xiàng)。由吞咽?？谱o(hù)士多次示范，家屬掌握后護(hù)士每餐進(jìn)行監(jiān)督。同時(shí)她認(rèn)為要早期進(jìn)行吞咽康復(fù)的干預(yù)，患者在吞咽康復(fù)上除了電療和針灸等間接治療，還必須指導(dǎo)進(jìn)行直接吞咽訓(xùn)練才更有效更快促進(jìn)吞咽恢復(fù)。她給患者制定個(gè)性化護(hù)理以及一系列吞咽訓(xùn)練方案，除了進(jìn)行舌頭運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、唇閉合和頰部運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練外，許護(hù)長采用誘導(dǎo)式吞咽方法，指導(dǎo)患者行空吞咽和交替吞咽。在近一周的時(shí)間內(nèi)，患者的喉上抬動(dòng)作由無力轉(zhuǎn)為有力。經(jīng)過一周左右，患者在醫(yī)護(hù)人員的精心治療與護(hù)理下病情漸趨穩(wěn)定，許護(hù)長再次根據(jù)患者病情進(jìn)展情況，在不同階段為患者進(jìn)行評(píng)估并給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，加快患者吞咽功能的康復(fù)。

目前患者已從進(jìn)食糊狀過渡到了正常進(jìn)食的狀態(tài)，期間沒有發(fā)生誤吸，大大降低了醫(yī)療費(fèi)用，加快吞咽功能康復(fù)進(jìn)度。在康復(fù)路上進(jìn)步飛躍，患者和家人都感到如奇跡發(fā)生一般。他們對(duì)神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)護(hù)表示衷心感謝。

據(jù)了解，許素寧護(hù)長所參與的全國首個(gè)吞咽?？谱o(hù)士培訓(xùn)班除了有高級(jí)護(hù)理理論和吞咽障礙基礎(chǔ)知識(shí)，還有吞咽障礙相關(guān)疾病指南、吞咽專科臨床護(hù)理評(píng)估和操作實(shí)踐、臨床病例分析和國際前沿吞咽障礙技術(shù)等，另外還通過臨床實(shí)踐進(jìn)一步提升了護(hù)士對(duì)吞咽障礙患者的護(hù)理干預(yù)水平。

許素寧護(hù)長表示，今后將繼續(xù)把外出學(xué)習(xí)的知識(shí)運(yùn)用到臨床，幫助更多的病人，為科室、醫(yī)院乃至社會(huì)上更多吞咽障礙患者解決吞咽問題，促進(jìn)吞咽功能康復(fù)和安全有效進(jìn)食，造福更多患者。

（文：神經(jīng)內(nèi)科 馮素素）