近年來(lái)，我院骨科中心二區(qū)手術(shù)團(tuán)隊(duì)采用顯微皮瓣外科技術(shù)成功修復(fù)了各種壓瘡、糖尿病足、深度燒傷、壞死筋膜炎、創(chuàng)傷后骨外露、以及腫瘤切除后創(chuàng)面等復(fù)雜難愈性的創(chuàng)面，皮瓣外科技術(shù)的成熟開(kāi)展，避免了很多肢體的截肢和傷殘，為患者節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用、縮短了治療時(shí)間。

61歲的陳阿姨因車禍致傷雙膝部、右小腿、右踝、右足部等處，當(dāng)時(shí)由120救護(hù)車接回，經(jīng)急診收入骨科中心二區(qū)，入院診斷為：1.右下肢皮膚軟組織撕脫傷；2.右跟骨骨折；3.全身多處皮膚軟組織挫擦傷；4.高血壓3級(jí)很高危組；5.中度貧血。骨科中心二區(qū)當(dāng)班醫(yī)生陳建創(chuàng)醫(yī)生、韋銘副主任醫(yī)師接診后評(píng)估病情并緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備，緊急將患者送手術(shù)室在腰麻下行“右下肢皮膚軟組織撕脫傷清創(chuàng)縫合+血管神經(jīng)探查修復(fù)+右足背、足底撕脫皮膚返取回植術(shù)+vsd負(fù)壓引流術(shù)”等對(duì)癥處理。

▲術(shù)前圖片

陳阿姨術(shù)后病情逐漸穩(wěn)定，但她右足被碾壓嚴(yán)重，大部分皮膚軟組織缺損壞死，右足底、足跟創(chuàng)面軟組織缺損，骨與跟腱及肌腱組織外露，單純換藥及植皮均無(wú)法滿足足底負(fù)重及行走功能。骨科中心二區(qū)主任洪永俊組織科室團(tuán)隊(duì)討論后，決定由韋銘副主任醫(yī)師主刀，運(yùn)用高難度的攜帶感覺(jué)神經(jīng)的顯微削薄游離股前外皮瓣修復(fù)陳阿姨右足跟、足底創(chuàng)面。

▲術(shù)中圖片

手術(shù)進(jìn)行得非常順利，陳阿姨術(shù)后7天的傷口恢復(fù)情況可喜，移植后皮瓣顏色紅潤(rùn)、血液循環(huán)良好；術(shù)后2個(gè)月康復(fù)良好順利出院，并給骨科中心二區(qū)醫(yī)護(hù)人員贈(zèng)送了一面書(shū)有“醫(yī)德高尚暖人心 醫(yī)術(shù)精湛傳四方”的錦旗致謝。手術(shù)的成功開(kāi)展，離不開(kāi)科室顯微團(tuán)隊(duì)及護(hù)理人員的團(tuán)結(jié)協(xié)作，以及麻醉手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的保駕護(hù)航、康復(fù)醫(yī)學(xué)中心及早的功能鍛煉。

▲術(shù)后一周圖片

▲術(shù)后兩個(gè)月圖片

▲陳阿姨康復(fù)出院后送來(lái)錦旗致謝

什么是皮瓣移植術(shù)？

皮瓣移植術(shù)是指將某一部位帶有血供皮膚及皮下組織的皮瓣轉(zhuǎn)移到另一部位，以達(dá)到消滅創(chuàng)面、整復(fù)畸形和缺損的目的。

皮瓣移植后容易存活嗎？

皮瓣能否存活取決于皮瓣微循環(huán)生理功能的維持。目前手術(shù)成功率較高，但不能保證所有的手術(shù)都能成功。

皮瓣的分類有哪些？

皮瓣的分類與皮瓣的結(jié)構(gòu)、血供類型、術(shù)式設(shè)計(jì)和成活機(jī)制密切相關(guān)，臨床上常見(jiàn)的有游離皮瓣和帶蒂皮瓣，其中，游離皮瓣是皮瓣手術(shù)分類中在全國(guó)乃至于全世界來(lái)說(shuō)都是一類比較高精尖的技術(shù)，屬于骨科四級(jí)手術(shù)（難度系數(shù)高），它需要將游離皮瓣完全從供區(qū)取下來(lái)，這個(gè)皮瓣還帶了血管、神經(jīng)或復(fù)合肌肉、肌腱的皮瓣，甚至是游離瓣、游離骨瓣等，利用顯微外科中游離組織的技術(shù)移植到損傷部位，促進(jìn)損傷部位外觀和功能恢復(fù)。

關(guān)于顯微游離皮瓣移植技術(shù)

顯微游離皮瓣移植技術(shù)在創(chuàng)面修復(fù)的眾多方法中，要求醫(yī)生有精湛的顯微吻合技術(shù)，強(qiáng)大的耐力和高超的審美設(shè)計(jì)能力。在皮瓣的切取及設(shè)計(jì)上既不能多也不能少，要求十分精準(zhǔn)，切多了，縫合后皮瓣臃腫，不美觀會(huì)導(dǎo)致患者穿鞋困難，切少后又不能完全覆蓋閉合創(chuàng)面。還有足跟部為負(fù)重區(qū)，單純的皮瓣是不帶感覺(jué)的，不帶感覺(jué)的皮瓣移植在負(fù)重區(qū)容易受磨損，因此帶上感覺(jué)神經(jīng)的皮瓣有感覺(jué)，不容易損傷皮膚。顯微游離皮瓣技術(shù)并非把皮瓣打上就完事了，關(guān)鍵要確保這個(gè)皮瓣能在缺損處存活安家，就必須保證這個(gè)皮瓣的血液供應(yīng)，也就必須保證取下的皮瓣帶血管及神經(jīng)。整個(gè)技術(shù)最關(guān)鍵的就是借助顯微操作技術(shù)將切取的皮瓣顯微削薄，剔除過(guò)多的脂肪組織又不能損傷細(xì)小血管并完成供區(qū)細(xì)小穿支血管及股外側(cè)皮神經(jīng)的顯露與分離，以及受區(qū)更為精細(xì)的顯微血管吻合，對(duì)手術(shù)醫(yī)生有極高的要求。

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?？坪?jiǎn)介：

我院骨科中心二區(qū)開(kāi)放床位60張，現(xiàn)擁有醫(yī)護(hù)人員21人，其中副主任醫(yī)師4人，主治醫(yī)師1人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師2人；主管護(hù)師3人，護(hù)師7人，護(hù)士4人。設(shè)有骨科重癥監(jiān)護(hù)室及重癥燒傷病房，以現(xiàn)代“大創(chuàng)傷”為理念，將傳統(tǒng)的創(chuàng)傷骨科、顯微手足外科、小兒骨科、燒傷整形外科等專業(yè)組整合為一體，對(duì)于復(fù)雜的四肢骨折的微創(chuàng)精準(zhǔn)治療及多發(fā)復(fù)合骨軟組織損傷治療方面更顯學(xué)科優(yōu)勢(shì)。骨盆四肢骨折的微創(chuàng)精準(zhǔn)治療，是科室骨折治療的一大亮點(diǎn)和特色，顯微手外科專業(yè)也是強(qiáng)項(xiàng)，能靈活運(yùn)用各種帶血管蒂、游離皮瓣移植修復(fù)各種慢性創(chuàng)面及軟組織缺損傷。

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專家簡(jiǎn)介：

?洪永?。?/span>骨科中心二區(qū)主任，骨外科副主任醫(yī)師。廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)創(chuàng)傷骨科管理分會(huì)常委、廣東省老年保健協(xié)會(huì)創(chuàng)傷骨科分會(huì)常委、廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨科修復(fù)重建專委會(huì)常委、廣東省醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)創(chuàng)面修復(fù)專委會(huì)常委、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)創(chuàng)傷骨科分會(huì)委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷骨科分會(huì)委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)燒傷分會(huì)委員、廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)創(chuàng)傷救治專委會(huì)委員、廣東省陽(yáng)江市醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科分會(huì)副主任委員、廣東省陽(yáng)江市醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷骨科分會(huì)常委。

畢業(yè)于廣東醫(yī)科大學(xué)，一直從事顯微創(chuàng)傷骨科工作20年，曾先后到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)修顯微創(chuàng)傷骨科，及到廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院進(jìn)修燒傷整形科。對(duì)各類大型創(chuàng)傷、復(fù)合傷的急救有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。能熟練開(kāi)展骨盆、髖臼骨折、以及各種復(fù)雜的四肢骨關(guān)節(jié)骨折手術(shù)。尤其擅長(zhǎng)對(duì)四肢骨干、骨關(guān)節(jié)骨折的閉合復(fù)位、髓內(nèi)釘、MiPPO鋼板內(nèi)固定的微創(chuàng)精準(zhǔn)手術(shù)治療。能熟練運(yùn)用各類皮瓣對(duì)嚴(yán)重的皮膚軟組織缺損、慢性創(chuàng)面的修復(fù)治療。在陽(yáng)江地區(qū)率先開(kāi)展脛骨橫向骨搬運(yùn)技術(shù)對(duì)糖尿病足、血栓閉塞性脈管炎的保肢治療。能開(kāi)展運(yùn)用膜誘導(dǎo)、骨搬運(yùn)骨延長(zhǎng)技術(shù)治療大段骨缺損、慢性骨髓炎等，并能熟練開(kāi)展大面積深度燒傷創(chuàng)面、焦痂切、削痂手術(shù)及各種植皮手術(shù)、以及燒傷后及各種外傷所致疤痕增生攣縮畸形和先天性畸形的整形手術(shù)。主持完成陽(yáng)江市科研立項(xiàng)2項(xiàng)，撰寫(xiě)發(fā)表省級(jí)以上論文10篇。

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?韋銘：骨科中心二區(qū)副主任，骨外科副主任醫(yī)師。2007年大學(xué)本科畢業(yè)，一直從事創(chuàng)傷骨科、顯微外科工作15余年。曾到廣東省第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷顯微外科、手外科進(jìn)行了系統(tǒng)的進(jìn)修學(xué)習(xí)。臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)四肢骨折的微創(chuàng)手術(shù)及嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救與肢體組織缺損的重建、斷肢（指）再植，各種慢性潰瘍創(chuàng)面的修復(fù)，骨髓炎、骨缺損的診治以及周圍神經(jīng)、血管疾病的治療，熟練掌握斷肢（指）再植術(shù)，各種組織瓣游離移植修復(fù)創(chuàng)面術(shù)，手部的肌腱損傷后的重建，糖尿病足的保肢治療，手部及足部先天畸形包括多指（趾）、并指（趾）、巨指（趾）、各種疤痕松解整形術(shù)及四肢畸形矯形的治療。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)顯微外科?？漆t(yī)師會(huì)員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)分會(huì)青年委員、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)廣東省修復(fù)重建外科學(xué)分會(huì)委員、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)手足外科專業(yè)委員會(huì)委員、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)燒傷專業(yè)委員會(huì)委員、廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨科修復(fù)重建專業(yè)委員會(huì)委員、廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)創(chuàng)傷骨科管理分會(huì)委員、陽(yáng)江市醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科分會(huì)常務(wù)委員、陽(yáng)江市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)委員。

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?劉世懷：副主任醫(yī)師，肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校兼職副教授。畢業(yè)于中山大學(xué)，畢業(yè)后一直從事手外科及創(chuàng)傷骨科臨床工作10多年，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。曾到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，擅長(zhǎng)斷肢（指）再植、四肢骨折、皮膚軟組織缺損、慢性創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)治療，各類組織皮瓣修復(fù)手術(shù)、周圍神經(jīng)血管損傷修復(fù)、手部的功能重建、手足部先天性畸形的矯形手術(shù)等，以及各種關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕骨病及腰腿痛等疾病的診治。主持完成陽(yáng)江市市級(jí)科研立項(xiàng)1項(xiàng)，撰寫(xiě)并發(fā)表多篇國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)專業(yè)論文。目前是陽(yáng)江市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)委員、陽(yáng)江市醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷骨科分會(huì)委員。

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? 曾成冠：副主任醫(yī)師，本科學(xué)歷。畢業(yè)于廣東醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，從事骨科燒傷科臨床多年，曾于廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院進(jìn)修燒傷整形專業(yè)。對(duì)各類骨病、四肢骨折、關(guān)節(jié)脫位、大面積燒傷、慢性創(chuàng)面、疤痕整形等具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)對(duì)肱骨、股骨、脛骨等各類四肢骨折的微創(chuàng)治療，能熟練開(kāi)展大面積燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)皮膚移植修復(fù)創(chuàng)面、創(chuàng)面疤痕整形等手術(shù)，對(duì)急慢性骨髓炎診治、糖尿病足保肢、慢性創(chuàng)面修復(fù)等有深入研究。參與陽(yáng)江市科研項(xiàng)目1項(xiàng)。目前是廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨科修復(fù)重建專業(yè)委員會(huì)委員、陽(yáng)江市醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷骨科分會(huì)委員。

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? 陳建創(chuàng)：創(chuàng)傷骨科住院醫(yī)師，大學(xué)本科學(xué)歷，畢業(yè)于廣東醫(yī)科大學(xué)，畢業(yè)至今一直從事創(chuàng)傷骨科工作。擅長(zhǎng)創(chuàng)傷骨科常見(jiàn)病的診斷及手術(shù)治療。曾于陽(yáng)江市人民醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)習(xí)3年，能熟練應(yīng)用內(nèi)、外固定技術(shù)治療各種常見(jiàn)骨折、復(fù)合型骨折，對(duì)各類骨病、關(guān)節(jié)脫位、大面積燒傷、慢性創(chuàng)面等具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。目前是陽(yáng)江市醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科分會(huì)委員。